腹腔镜下行子宫颈癌根治术5例

苏颖然 张科静

(宁夏医科大学附属总医院 宁夏银川 750004)

子宫颈癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤，临床上主要采取手术和放疗综合治疗。子宫颈癌手术治疗目的是切除子宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织。随着腹腔镜技术和设备的不断发展，尤其是超声刀结扎血管、止血等应用，使腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤已经成为可能。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年3～5月，我院外请专家行腹腔镜下子宫颈癌根治术5例，患者年龄46～55岁，平均年龄50．5岁。

1．2 手术方法 子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的主要步骤包括［1］:①人工气腹穿刺进镜，镜下详细探查盆腹腔，需行腹腔镜下盆腹腔细胞学检查;②高位结扎切断骨盆漏斗韧带，年轻宫颈癌患者需保留卵巢者，切断固定韧带;③切断圆韧带;④依次清除髂总、髂外、腹股沟深，髂内和闭孔淋巴结;⑤剪开膀胱膜返褶并下推膀胱至宫颈外口水平3～4cm;⑥打开直肠返褶并下推直肠;⑦打开直肠侧窝切断骶韧带约3cm;⑧离断子宫动脉;⑨游离进入膀胱前段输尿管;⑩暴露膀胱侧窝，切断主韧带及阴道旁组织;○11切除阴道上段3cm，从阴道取出子宫。

2 结果

术中无一例中转开腹，出血量不多，无需输血，手术时间在120～360min。手术时间与术者的熟练程度有关，操作熟练者完全可以开腹手术相似，甚至比开腹手术缩短时间。在整个腹腔镜下手术采用超声刀切割组织，不会留下结扎组织所需要的组织间距，所以可以彻底切除需要切除的组织，包括主韧带的完整切除术［2］。止血彻底功能大于电能凝止血。

3 讨论

对于在腹腔镜下行恶性肿瘤的治疗，除了关心手术本身的结局外，需关注手术的卫生经济学效益。从表面上看，腹腔镜下手术由于采用了较多的先进设备和仪器，会导致患者的经济负担加重，但是从病例资料和综合患者的手术前后费用分析，腹腔镜下手术的费用是低于开腹手术的。主要原因有:①腹腔镜下手术由于手术时间短于开腹手术，可以节约相应的麻醉费用;②腹腔镜手术由于出血少，因此大多数人不需要输血，可以节约输血费用;③腹腔镜手术无伤口愈合不良之忧;④腹腔镜手术术后无需阵痛，节约了阵痛药品费用;⑤腹腔镜下手术后第1天即可下床活动，避免了一些并发症，如静脉血栓形成和肠粘连等［3］。

［1］ 李光仪．实用妇科腹腔镜手术学［M］．北京:人民卫生出版社，2006．302 －338

［2］ 颜笑健．腹腔镜广泛全子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(12):945

［3］ 梁志清．腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8):582