全麻苏醒期重度躁动的药物治疗

雷 龙，赵文华，倪云建，马佩敏，路 建，朱志鹏，肖旺频

全麻苏醒期重度躁动的药物治疗

雷 龙1，赵文华2，倪云建1，马佩敏2，路 建1，朱志鹏1，肖旺频1

目的：对比观察全麻苏醒期重度躁动患者，使用丙泊酚复合芬太尼或帕瑞昔布治疗的有效性。方法：60例重度躁动病例按数字表法随机分为3组，A组为单纯应用丙泊酚组，B组使用丙泊酚复合芬太尼组，C组为丙泊酚复合帕瑞昔布组，比较第1次给药后5 min、10 min、20 min时各组的躁动评分，统计平均给药次数及全麻恢复时间。结果：组内比较，第一次给药后，5 min、10 min及20 min的躁动评分较前有改善（P＜0.05）；组间比较，10 min、20 min的躁动评分B、C组较A组改变明显（P＜0.05）；全麻恢复时间B组明显优于A、C组（P＜0.05）。结论：丙泊酚复合2 μg/kg枸橼酸芬太尼或帕瑞昔布40 mg，都可有效控制重度全麻苏醒期躁动症状，复合帕瑞昔布时效果更佳。

丙泊酚；芬太尼；帕瑞昔布；全麻苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是指全麻苏醒期发生的不自主肢体运动，发生急骤，虽有自限性，但躁动过程可导致患者出现明显心动过速、高血压、呼吸频率加快等剧烈扰动。同时，躁动会导致伤口裂开、出血、引流管的意外拔除，甚至病人意外受伤、手术失败等严重后果。发生率为4.7%[1]重度EA还可因患者狂躁动作给医护人员人身带来伤害。2010年1月—2012年1月，我们通过复合不同药物治疗进行了对比观察，现将结果报告如下。

1 临床资料

全组共60例，急症手术22例，择期手术38例。3组基本资料比较无统计学差异，见表1。采用数字表法随机分为丙泊酚组A组，采用丙泊酚复合芬太尼组B组，丙泊酚复合帕瑞昔布组C组，每组20例。

表1 3组EA患者一般资料比较（±s）

表1 3组EA患者一般资料比较（±s）

组别A组B组C组性别男/女16/4 15/5 17/3年龄（岁）52.1±11.2 47.1±12.2 49.1±9.8体重（kg）71.5±13.2 68.5±10.2 65.5±9.5手术时间（min）82.3±17.2 78.3±20.2 92.3±13.2手术种类例数（胸/腹/四肢）6/11/3 7/9/4 7/11/2急/择躁动例数8/12 6/14 8/12

2 方法

2.1 治疗方法 A组为每次丙泊酚1 mg/kg静脉注射，20 min后躁动评分如仍＞2分，继续1 mg/kg治疗，直到降至2分以下。B组每次静脉注射1 mg/kg丙泊酚及枸橼酸芬太尼2 μg/kg，20 min后躁动评分＞2分者，继续1 mg/kg丙泊酚复合枸橼酸芬太尼1 μg/kg静脉注射，枸橼酸芬太尼总剂量不超过0.2 mg，终止治疗标准同A组。C组为静注丙泊酚1 mg/kg加帕瑞昔布40 mg，20 min后躁动评分仍＞2分时，仅推注1 mg/kg丙泊酚。

躁动评分降为2分以下，即彻底清除气道分泌物后，静注新斯的明0.01 mg/kg对抗肌松残留作用。当自主呼吸恢复，出现较明显的呛咳、吞咽等保护性反射动作时，酌情静脉给氟马西尼0.1～0.5 mg催醒。当病人意识恢复，呼叫姓名能睁眼，或对麻醉医师睁眼、抬头等指令反应灵敏，吸空气SpO2能维持在95%以上5 min时，即拔除气管导管。观察10～15 min，如患者意识仍清醒，SpO2无变化，且其他指标符合出PACU标准，即送回病房。

2.2 观察指标 观察第1次用药后5 min、10 min、20 min时的躁动评分。⑴0分：清醒安静；⑵1分：清醒安静但给吸痰等刺激时稍有肢体活动；⑶2分：无吸痰刺激也有躁动挣扎，但不剧烈无需按压；⑷3分：严重躁动不安挣扎剧烈，需多人按压。给药后意识消失，看示为安静状态的0分，吸痰刺激出现肢体活动为1分，其余分值估计按以上评定标准。

2.2.1 记录静脉推注药物进行治疗的次数和全麻恢复时间 记录呼吸抑制例数：凡用药后吸氧面罩吸氧状态下，SpO2仍下降至95%以下，需托下颌或加压面罩通气者，都记为呼吸抑制。

2.3 统计学分析 原始资料用SPSS 13.0软件建立数据库，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.4 结果 3组患者用药前后躁动评分情况见表2，3组患者全麻恢复时间比较见表3。

表2 3组患者用药前后各时间点躁动评分情况（±s）

表2 3组患者用药前后各时间点躁动评分情况（±s）

注：与5 min相比，aP＜0.05；与10 min相比，bP＜0.05；与A组相比，cP＜0.05

组别A组B组C组n 用药前躁动评分20 20 20 333 5 min 0.9±0.2 0.7±0.2c0.6±0.3c10 min 1.8±0.5a1.4±0.4a、c 1.5±0.3a、c 20 min 2.9±0.3a2.9±0.4a、b 2.9±0.4a、b

表3 3组患者全麻恢复时间比较（±s，n）

表3 3组患者全麻恢复时间比较（±s，n）

注：与A组比较，aP＜0.05

组别A组B组C组n 20 20 20全麻恢复时间（min）69.3±11.4 88.3±14.4a63.3±13.8用药次数（例）2.8±0.6 2.1±0.7a2.2±0.6a呼吸抑制（例）15 20 16

3 讨论

术后疼痛被较多医师认为是导致EA发生的一个较为重要的因素[2]，通过给芬太尼1 μg/kg治疗，可有效得到控制[3]。单纯七氟醚吸入全麻[4]及应用瑞芬太尼快速代谢后的痛觉过敏，也可导致明显的EA[5]。也有人报道，通过提前给予帕瑞昔布可预防EA发生，并得到了降低其发生率的结果[6]。我们发现，临床中发生的重度EA，可能尚有以下情况，如患者术前焦虑、酒精及阿片类药物成瘾等[7]。此外，还有诸如各种外界刺激，如导尿管、气管导管，也是导致EA发生的因素[8]。孙建良等[9]在设计无痛导尿管并应用的过程中，也发现了以上情况。我们在处理60例重度EA患者时发现，所有患者都是在无意识状态下，试图脱离刺激源或试图拔除、抵制刺激，且都看似使出了其全身力气。该现象与曹云飞等[10]描述的全麻脊髓撤退反射临床状态十分相似。因此，是否可以认为，重度EA其实就是全身麻醉的一个兴奋期阶段，就是易化了的脊髓撤退反射。我们的治疗就是降低脊髓反射弧的兴奋度，或打断脊髓撤退反射，让患者在躁动发生率低的静脉麻醉下安静苏醒。

在治疗的过程中，呼吸抑制较为普遍，虽然通常较为短暂，通过面罩或气管导管通气3～5 min后即可改善。故此，需要引起麻醉医师足够的重视，并密切观察呼吸和进行必要的呼吸支持。且本研究中，B组复合芬太尼组麻醉恢复时间较长（P＜0.05），可能与其协同丙泊酚镇静作用有关。

我们建议，当重度EA发生以后，应及时静脉推注丙泊酚，消除患者躁动动作。复合应用2 μg/kg枸橼酸芬太尼或帕瑞昔布40 mg，控制躁动评分较佳。但因复合芬太尼可延长全麻恢复时间，故推荐采用复合帕瑞昔布的方式。

[1]Lepouse C，Lautner CA，Liu L,et al.Emergence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit[J].Br J Anaesth,2006,96(6): 747-753.

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[5]Hood DD,Curry R,Eisenach JC.Intravenous remifentanil produces withdrawal hyperalgesia in volunteers with capsaicin-induced hy⁃peralgesia[J].Anesth Analg,2003,97(3):810-815.

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[7]鲍杨,史东平,封卫征,等.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2010,26(2):183-184.

[8]邓立琴,丁风兰,刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志,2006,22(2):165-167.

[9]孙建良，陆亚萍，黄冰.无痛导尿管预防全麻苏醒期患者导尿管源性躁动[J].中华医学杂志,2008,7(25):1750-1752.

[10]曹云飞，俞卫锋，王士雷.全麻原理及研究进展[M].北京：人民军医出版社，2005:192-193.

（收稿：2012-05-02 修回：2012-07-26）

（责任编辑 李文硕）

R614.2

A

1007-6948(2012)05-0515-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.031

嘉兴市科技局（2011AY1049-8）

1.浙江省嘉兴市第一医院麻醉科（嘉兴 314000）

2.浙江省嘉兴市第二医院麻醉科PACU（嘉兴 314000）

肖旺频，E-mail：leilong4650@sina.com