小肠转移性肿瘤临床和病理特点—附4例报告

廖谦和，夏 康，徐 丹

临床报道

小肠转移性肿瘤临床和病理特点—附4例报告

廖谦和1，夏 康2，徐 丹1

目的:分析小肠转移性肿瘤的临床及病理组织学特征。方法：回顾性分析经手术治疗的4例小肠转移性肿瘤患者的临床资料、病理资料及随访结果。结果：4例均以腹痛为突出表现，伴有肠套叠或肠梗阻症状，术后预后差，多数患者在1年内死亡。结论：小肠转移性肿瘤是一种罕见的疾病，应引起重视，避免误诊和误治。

小肠转移性肿瘤；临床；病理；诊断

小肠以外部位的原发肿瘤转移到小肠罕见[1]，在临床上多以急腹症就诊，极易引起误诊和漏诊[2]。本文收集2005年1月—2011年12月间温州医学院附属第三医院和江苏沭阳人民医院外检存档病例4例，结合文献对其临床病理特征进行讨论。

1 临床资料

本组共4例，男1例，女3例；年龄52～58岁，平

均55岁。均因腹痛就诊，3例伴肠套叠，1例并有肠道腔内梗阻。病程2～10 d，平均5 d。腹部CT检查示，3例肠套叠，1例肠腔内肿块。原发肿瘤情况：1例2年前有食管鳞癌手术史，食管鳞癌与小肠转移瘤组织图像一致，1例3个月前行右肺癌手术，1例7年前确诊为鼻腔黑色素瘤，1例诊断为小肠黑色素瘤（原发灶不明），小肠瘤灶多达16个，但无黑色素瘤病史。详见表1。

表1 4例小肠转移性肿瘤患者的临床病理资料

2 方法

2.1 治疗方法 4例均经外科手术病变肠管切除，其中1例为姑息性肠切除，术后腹痛症状消失，4例均接受化疗。

2.2 组织学切片 组织采用常规石蜡切片，HE染色，免疫组织化学采用EnVision法染色，一抗采用波形蛋白、S-100、HMB45、EMA、Ckpan、TTF-1、CK20。所用抗体均为Dako公司产品。操作按试剂盒说明书进行。

3 结果

3.1 病理检查 4例小肠肿瘤大体均呈息肉状，灰白或灰红色，1例黑色素瘤呈灰褐色。切面均为实性，可见肌层浸润。黑色素瘤小肠肿瘤组织免疫组化HMB45和S-100均强阳性表达。

3.2 随访 4例术后均获随访，时间3个月～3年。例1、例2分别于术后6个月和3个月死于肿瘤转移，例3术后3年尚在，例4于术后38个月死于肿瘤广泛转移。

4 讨论

小肠血供丰富，是胃肠道转移性肿瘤的好发部位[2]。目前尚无确切的小肠转移性肿瘤发病率的统计资料。在恶性肿瘤患者的尸检材料中，小肠转移性肿瘤占4%至10.6%，原发部位以肺、胃、结肠、乳腺、生殖道、肾、皮肤较常见[3]。国外文献至2006年肺癌转移到小肠总计有43例报告[1]，到目前为止国内文献报道的临床病理资料完整的小肠转移性肿瘤23例。包括本文4例在内，目前国内共报告27例。

4.1 临床特点 综合国内27例小肠转移瘤，发病年龄以51～70岁多见，男多于女，临床多表现为不同程度的肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部肿块等，以腹痛最常见。国外文献有因肠穿孔而发现转移瘤的报道[4-5]。黑色素瘤小肠转移常表现为肠套叠，个别癌肿以胃肠道转移为首发症状[6]。黑色素瘤转移常是引起隐匿性肠出血的原因[7]。

4.2 病理特点 小肠内转移瘤常以息肉样肿物向肠腔内突起，灰白色或灰红色不一，单发或多发性病灶，大小0.3～7 cm不等，可伴溃疡。转移瘤的组织学类型依据原发瘤不同，而表现为腺癌、鳞癌、黑色素瘤及绒癌等。转移瘤组织与小肠黏膜上皮或腺体多无过渡现象，这一点与原发癌不同。

4.3 诊断要点 小肠转移性瘤多以肠套叠和肠梗阻的形式出现，肠管常出现狭窄或扩张，手术医生应注意探查病变临近肠管有无肿块，以防遗漏肿瘤病变。手术标本送病理检查，应仔细剖解病变肠管。病理诊断小肠肿瘤的首要问题是，确定肿瘤是原发或转移性的，发现非常见的肿瘤，应想到有转移性肿瘤的可能。密切结合患者的原肿瘤病史，对确定转移瘤有很大的帮助，必要时结合免疫组化标记。本组1例小肠多发瘤灶的黑色素瘤未能找到明确的原发瘤，其余均有明确的原发瘤病史。小肠转移癌常作为对肺癌患者以急腹痛为表现的鉴别诊断[8]。本组有1例肺癌转移，患者第一次手术时，病理误诊为肠腺癌，应引以为戒。

4.4 预后 肿瘤一旦发生小肠转移，预后较差。文献报道，术后平均存活期为7.7个月[5]。本组及文献中27例，有随访资料的22例，死亡14例，多死于术后6个月至1年内，随访1至3年尚在8例。文献报道[9]，联合应用5-氟尿嘧啶和顺铂化疗，可以提高患者的生存率。

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（收稿：2012-06-10 修回：2012-08-06）

（责任编辑 齐清会）

R735.3

A

1007-6948(2012)05-0484-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.015

1.江苏省沭阳人民医院病理科（沭阳 223600）

2.浙江省温州医学院附属第三医院病理科（温州 325200）

廖谦和，E-mail:qhliao939@126.com