早期集束检验对急诊胸痛症状群患者的意义

段宝民，刘志峰，王卫民，李 兵，谢 杰，杨 磊，魏晓磊

（开封市第一人民医院 急诊科，河南 开封 475000）

早期集束检验对急诊胸痛症状群患者的意义

段宝民，刘志峰，王卫民，李 兵，谢 杰，杨 磊，魏晓磊

（开封市第一人民医院 急诊科，河南 开封 475000）

目的探讨早期集束检验血纤维蛋白原（Fg）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）、胱抑素C（Cys C）水平、心电图等，对具有急诊胸痛症状群患者诊断、预后的意义。方法收集2010年1月至2012年3月期间我院急诊胸痛患者共246例，急性冠脉综合征（ACS）并首份心电图提示缺血153例为A组；ACS不并首份心电图提示缺血44例为B组；ACS不并确切胸部疼痛49例为C组；设同期健康体检者61例为对照组。采集静脉血用Clauss法测定血浆Fg浓度，用免疫比浊法测定血清hs－CRP、Cys C浓度；做18导心电图。结果Fg、hs－CRP、Cys C水平A、B、C组与对照组之间有统计学意义（P＜0.05），A、B、C组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论早期集束检验方法对急诊胸痛的诊断和预后有一定的价值，有助于临床医生对急性冠脉综合征的快速诊断和干预做出决策。

急诊胸痛；集束检验；急性冠脉综合征

急诊胸痛是急诊科一大类疾病，包括确实的胸部疼痛和伴随症状群。我们将急诊胸痛定义为确实的胸部疼痛伴或不伴症状群。胸痛也是患者急诊最常见的症状之一，急诊胸痛病因复杂，是急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞等致命性疾病的主要表现［1］。薛军［2］报道48.8%的急性冠脉综合征（ACS）患者无胸痛或者仅仅存在伴随症状，首份心电图提示缺血的比例占62.2%，这往往导致急诊医生对ACS患者的漏诊和误诊，有可能造成患者再次就诊或意外猝死。因此早期识别急诊胸痛的病因，对患者诊断与预后有着重要的意义。血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）是ACS发病的一个独立危险因素。超敏C反应蛋白（Highsensitivity C－reactiveprotein，hs－CRP）作为炎症标志物被认为对心血管事件的预测有重要的临床价值［3］。血清清胱抑素 C（cystatin c，Cys C）与动脉粥样斑块的消退及其稳定性有关［4－5］。急诊胸痛患者急诊接受Fg、hs－CRP、Cys C检测者少。我们通过对急诊胸痛患者早期集束检验，分析其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2010年1月至2012年3月，我院急诊科救治的以急性胸痛为主诉的患者246例，ACS诊断符合指南［6］。排除标准：外伤、既往抗凝药或糖皮质激素使用史、其他心脏病（冠心病除外）、明确的感染、气胸、肿瘤及免疫系统疾病、严重的肝肾功能、心功能不全、合并急性脑血管病、凝血异常、代谢性疾病（糖尿病除外）、甲状腺疾病。

1.2 方法

1.2.1 分组及处理 A组：ACS并首份心电图提示缺血153例；B组：ACS不并首份心电图提示缺血患者44例；C组：ACS不并确切胸部疼痛患者49例；对照组61例患者为来自我院体检中心的健康体检者，均无肝脏、肾脏、肿瘤、内分泌、血液、消化系统及其他心脏病等疾病，其他实验室检测均正常。

1.2.2 方法 所有患者就诊后立即查18导心电图、心脏及血管彩超、抽取静脉血标本，检测心肌酶谱、肾脏功能、凝血指标、血糖、血常规、Fg、hs－CRP、Cys－C等水平，采集患者临床基本资料。应用Clauss法测定血浆Fg浓度（试剂由法国STAGO公司提供）。hs－CRP测定采用德灵诊断产品（上海）有限公司试剂。Cys－C的浓度测定采用四川迈克生物制剂有限公司提供试剂。所有测定均在美国BNⅡ全自动蛋白分析仪上完成。

1.2.3 统计学处理 以SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。各组间频率比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，各组数据均服从正态分布，各组均数比较采用方差分析，SNK和Dunnett法进行两两比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床基本资料的比较

各组之间在年龄和性别构成上无统计学差异，P＞0.05，见表1。

表1 临床基本资料的比较（）

表1 临床基本资料的比较（）

组别 例数／n 年龄／岁 性别／（男／女）对照组 61 52.4±11.7 28／33 A组 153 51.8±12.3 73／80 B组 44 54.1±11.9 20／24 C组 49 52.2±13.1 22／27 F＝0.403 χ2 ＝0.17 P＝0.751 P＝0.9825

2.2 各组患者Fg、hs－CRP、Cys－C检测结果比较

A、B、C、对照组间在Fg、hs－CRP、Cys－C均值总体比较均有统计学差异（F＝23.714、F＝56.026、F＝68.727，P 值均小于0.001）。A、B、C组与对照组在Fg、hs－CRP、Cys－C水平两两比较有统计学意义，P＜0.05。A、B、C组两两比较无统计学意义，见表2。

表2 各组患者检测结果（）

表2 各组患者检测结果（）

注：表中q值、P值为各组与对照组比较。

组别 例数／n Fg／（g／L） q P hs－CRP／（mg／L） q P Cys－C／（mg／L） q P对照组613.10±0.72 － － 0.52±0.37 － － 0.68±0.24 － －A组 1534.24±1.0310.360 ＜0.0013.78±1.9718.114 ＜0.0012.36±0.8819.932 ＜0.001 B组 444.52±1.209.880 ＜0.0013.28±1.8411.741 ＜0.0012.16±0.7513.443 ＜0.001 C组 494.37±1.179.110 ＜0.0013.26±1.5312.017 ＜0.0012.14±0.9413.673 ＜0.001

3 讨论

急诊胸痛是急诊科常见的一类疾病，包括确实的胸部疼痛并或不并伴随症状，或者仅仅存在不典型伴随症状，如肩背部、左上肢、上腹痛；心慌、晕厥、头晕、闷气、恶心呕吐等。我们将其统称为“急诊胸痛”，有利于引起急诊医师的重视和对这类疾病的鉴别诊断。ACS首份心电图或症状的不支持更增加了急诊医生误诊的风险。从急诊胸痛患者中识别出存在致命性病因的患者至关重要。研究表明0.2%的ACS遭遇误诊并死亡，因此需要不断寻找新的确定性指标帮助急诊医生对急诊胸痛患者进行诊断。

Fg交联是凝血过程的最后步骤，Fg与血小板受体结合，使血小板聚集［7］。动脉粥样硬化发展和血栓形成关键是血管平滑机细胞与Fg的黏附。Fg水平与冠心病的发生、发展、转归密切相关，Fg水平升高与冠状动脉粥样硬化程度密切相关，是冠心病发病的一个独立危险因素［8］。hs－CRP是区分低水平炎症状态的灵敏指标，血清hs－CRP水平与动脉粥样硬化的发生、严重程度及预后密切相关［7］。美国心脏协会建议在确定心血管疾病中的风险时联合hs－CRP检验。Cys C能自由地通过肾小球，并在近曲小管几乎完全被重吸收和降解，不再重新回到血液循环中，同时肾小管不分泌Cys C，因此Cys C也就成为反映肾小球滤过率的一个非常好的标志物。研究发现［8］，Cys－C、同型半胱氨酸（Hey）和组织蛋白酶等相互作用，参与了动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病的病理过程。Bengtsson等［9］研究发现动脉粥样斑块的消退及其稳定性与Cys－C有关，提示Cys C参与动脉粥样硬化形成。

我们在以往的文章中曾证实hs－CRP或Cys－C水平对ACS的诊断有一定的帮助，本组病例通过对急诊胸痛患者进行早期集束化的检验，发现首份心电图正常和不具备典型胸痛的ACS患者与健康对照组在技术化检验结果存在统计学差异，而其与具有典型胸痛的ACS患者之间比较结果相似。表明，急诊胸痛ACS患者无论是否具备典型症状或首份心电图表现，Fg、hs－CRP、Cys－C水平均升高。因而，针对急诊胸痛患者，早期集束化检验可帮助急诊医生对急诊胸痛患者ACS的诊断，在急诊胸痛患者中观察Fg、hs－CRP、Cys C水平有助于急诊医生判明ACS的存在和ACS的严重程度。由于集束化检验测定方法简便为临床对急性胸痛的诊断以及判断预后提供了方便。因此，在急诊胸痛患者中进行集束化的检验具有重要的临床意义。

据此我们还提出急诊胸痛概念外延的扩展，有利于避免严重误诊的发生和病情延误。由于病例较少或仅仅是一个断面研究，Fg、hs－CRP、Cys C水平在ACS病程中的变化未能涉及。

［1］Braunwald E，Zipes D P，Libby P，et al.Braunwald’sheart disease：a textbook of cardiovascular medicine［M］.8th ed.United States：W.B.Saunders Publisher，2007：1195－1204.

［2］薛军.北京市急诊胸痛的病因学的调查分析［D］.河北联合大学，心血管内科学：121.

［3］Pepys M B.The acute phase response and C－reactive protein in Oxford textbook of medicine，third Edition［J］.Oxford University Press，1995，40（7）：1527－1533.

［4］Bengtsson E，To F，Grubb A，et al.Absence of the proteaseinhibitor cystatin C in inflammatory cells results in largerplaque area in plaque regression of apoEeficientmice［J］.Atherosclerosis，2005，180（1）：45－53.

［5］Keller T，Messow C M，Lubos E，et al.Cystatin C and cardiovascular mortality in patients with coro nary artery disease and normal or mildly reduced kidney function：resultsfrom the Athero Gene study［J］，Eur Heart J，2009，30（3）：314－320.

［6］中华医学会心血管病学分会.不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295－304.

［7］Kaptoge S，DiAnge lantonio E，LoweG，et al.C－reactive protein concentraton and risk of coronary heart disease，stroke，and mortality：an individual participantmeta analysis［J］.Lancet，2010，375（9709）：132－140.

［8］Sukhova G K，Wang B，Libby P，et al.Cystatin C deficiency increases elastic lamina degradation and aortic dilatation in apolipoprotein E－null mic［J］.Circulation Research，2005，96（3）：368－375.

［9］Bengtsson E，To F，Grubb A，et al.Absence of the proteaseinhibitor cystatin C in inflammatory cells results in largerplaque area in plaque regression of apoEeficientmice［J］.Atherosclerosis，2005，180（1）：45－53.

［责任编辑 李武营］

Clinical values of high sensitive C－reactive protein （hs－CRP）and serum cystatin C in patients with acute chest pain

DUAN Bao－min，LIU Zhi－feng，WANG Wei－min，LI Bing，XIE Jie，YANG Lei，WEI Xiao－lei（Emergency Department，Kaifeng First People's Hospital，Kaifeng，Henan 475000，China）

ObjectiveTo probe the diagnostic and prognostic values of bundle tests of fibrinogen（Fg），high sensitive C－reactive protein （hs－CRP）and serum cystatin C（Cys C）in patients with acute chest pain.MethodsWe collected 246case of samples from patients with acute chest pain from January 2010to May 2012.We divided them into four groups：group A：acute coronary syndrome （ACS）with first ischemic electrocardiogram （153cases）；group B：acute coronary syndrome （ACS）without first ischemic electrocardiogram （44cases）；group C ：acute coronary syndrome without definite acute chest pain （49cases）；group D：61healthy subjects served as normal controls.Levels of Fg，hs－CRP and Cys C in sera samples were measured.Clauss method was used to detect Fg，hs－CRP and serum Cys C was measured by immuno－turbidimetry method.ResultsThere were statistical differences for the levels of blood Fg，hs－CRP and Cys C between A，B，C group and control group（P ＜0.001），but there was no difference between A，B，and C group（P＞0.05）.Conclusions These results suggested that bundle tests of Fg，hs－CRP and Cys C had practical value for the quick diagnosis and prognosis in ACS.

Acute chest pain；Bundle tests；Coronary heart disease

R441.1

A

1672－7606（2012）03－0236－03

2012－03－18

开封市科技攻关项目（110327）。

段宝民（1967－），男，河南 开封 人，硕士，副主任医师，从事内科疾病的诊治工作。