异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用

赵宝亚，李秀敏

（1.商丘市第一人民医院 麻醉科，河南 商丘 476000；2.河南大学医学院，河南 开封 475004）

异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用

赵宝亚1，李秀敏2

（1.商丘市第一人民医院 麻醉科，河南 商丘 476000；2.河南大学医学院，河南 开封 475004）

目的观察异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行开颅患者60例，分为2组，Ⅰ组30例患者为异丙酚复合舒芬太尼；Ⅱ组30例患者为异丙酚复合瑞芬太尼。结果血流动力学指标的变化2组变化趋势相同，MAP，HR均有所升高，2组比较在拔管后5minⅡ组MAP较麻醉前5min升高明显，Ⅱ组MAP明显高于Ⅰ组，Ⅰ组MAP波动幅度较小，麻醉苏醒期II组明显短于I组，拔管后Ⅱ组伤口疼痛程度高于Ⅰ组。结论对于有颅内高压风险的患者，益选用异丙酚复合舒芬太尼，对于合并有严重的血管疾病的患者，益选用异丙酚复合瑞芬太尼。

异丙酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；复合麻醉

异丙酚自1993年用于临床后，多年来复合其他静脉麻醉药在神经外科应用收到较好的效果。我们旨在对异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科的应用进行比较。

1 方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行开颅术患者60例，术前签麻醉知情书。手术时间为4h以内，患者体重70kg以下，无精神异常病，无严重基础疾病。随机分为2组。每组30例，2组患者性别、年龄、体重和手术时间差异无显著性。Ⅰ组为舒芬太尼组，Ⅱ组为瑞芬太尼组。

1.2 麻醉处理

2组患者入室后取仰卧位，开放静脉通路，应用多功能监护仪，监测心电图，血压，心率，脉搏血氧饱和度。Ⅰ组麻醉诱导：咪唑安定0.03～0.1mg／kg，舒芬太尼 0.5μg／kg，异 丙 酚 1.5～2.5mg／kg，顺 苯0.15mg／kg，麻醉维持舒芬太尼0.3μg·kg－1·h－1，异丙酚3～6mg·kg·h－1，开起微量泵持续泵入。Ⅱ组麻醉诱导：咪唑安定0.03～0.1mg／kg.芬太尼3～4μg／kg、异丙酚1.5～2.5mg／kg，顺苯0.15mg／kg，麻醉维持瑞芬太尼8～15μg·kg－1·h－1，异丙酚3～6mg·kg·h－1用微量泵持续泵入。根据血压，心率调节异丙酚速度。2组均经口插入气管导管接麻醉机控制呼吸，潮气量控制在8～10，呼吸频率12次／min。待缝完硬脑膜后停止舒芬太尼的输注，缝完头皮后停用所有药物。

1.3 记录指标

待患者自主呼吸恢复意识状态清醒，符合拔管条件拔出气管导管。同时记录呼吸恢复时间、患者睁眼时间、拔管时间、定向恢复时间、术后1h的意识状态、拔管后疼痛程度。

2 结果

血流动力学指标的变化2组变化趋势相同，MAP、HR均有所升高，2组比较在拔管后5minⅡ组MAP较麻醉前5min升高明显，Ⅱ组MAP明显高于Ⅰ组，Ⅰ组MAP波动幅度较小，见表1。

表1 2组患者不同时间点血流动力学变化

麻醉苏醒期 Ⅱ组明显短于Ⅰ组，拔管后Ⅱ组伤口疼痛程度高于Ⅰ组。

3 讨论

神经外科患者的手术麻醉过程中，脑缺血的风险较大［1］。麻醉药物降低CMR的特性应是理性的选择［2］。异丙酚可能是最佳的静脉麻醉药［3］。临床上使用异丙酚2mg／kg，能降低CBF、CMRO2、ICP，使脑耗氧量下降18.25%，脑血流减少27%。单次静脉注射后，起效时间为5～10min，清除半衰期为0.5～1h。停药后，血浆浓度下降较快，蓄积不明显。瑞芬太尼是一种阿片类U受体激动药，应用后可迅速达到血脑平衡，作用效果短暂，容易控制，镇痛效果好，并且可使脑血管收缩，脑的血流量降低，明显降低颅内压等。而舒芬太尼是一种阿片类麻醉镇疼药，作用强效。不但可迅速扩散到体内各组织，而且易渗透血脊液脑屏障，起效快，其清除半衰期的时间约160min，其代谢产物去甲舒芬太尼也有镇痛作用［4］。所以，舒芬太尼能够对手术以后患者疼痛具有很好的抑制作用。舒芬太尼对心血管影响较小，能降低脑血流和脑氧代谢率，降低血管阻力而对颅内压没有明显改变［5］。

神经外科患者选择麻醉用药的基本原则是不增加颅内压，不抑制呼吸。从以上2组病例的用药观察，异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉用于神经外科手术有较好的优势，特别是有颅内高压风险的患者，比如硬脑膜外出血，对这类患者控制颅内压缩短清醒时间，显得较为重要。由于异丙酚、舒芬太尼二者具有协同作用，二者联合可以减少两类药物的用量，所以对于合并有严重的心血管疾病的神经外科患者，应用异丙酚复合舒芬太尼，有利于稳定麻醉及手术中的血流动力学，并且能够减少不良刺激反应。

［1］孙艳玲，胡云，李元涛.介入放射治疗脑血管疾病的麻醉管理［J］.陨阳医学院学报，2004，23（2）：105－106.

［2］张科军.全身麻醉后拔管期间躁动的原因处理［J］.中国实用医学杂志，2004，13（3）：273.

［3］张国楼.全麻插管期血管副反应的防治［J］.临床麻醉学杂志，2001，25（17）：673.

［4］舒运兵，孙广运，李龙富，等.舒芬太尼复合咪达唑仑在下腹部手术中的应用［J］.四川医学，2012，33（11）：69－71.

［5］杨晓燕，常庆显，邓红燕.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉中的应用［J］.山东医药，2011，51（3）：64－66.

［责任编辑 李武营］

R971.2

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1672－7606（2012）03－0246－02

2012－04－12

赵宝亚（1958－），男，河南 开封 人，主治医师，从事临床麻醉工作。