2005年和2010年食管癌高／低发区慢性食管炎与食管癌流行特征对比分析

陈志国，张 朋，黄 静，赵学科，宋 昕，王立东＊

（1.郑州大学第一附属医院 河南省食管癌重点开放实验室，河南 郑州 450052；2.新乡医学院 癌症研究中心，河南 新乡 453003）

食管癌是严重影响我国居民健康的疾病，全球每年新发40万食管癌 病例，其中约30万在中国，男性患者显著多于女性患者，发病年龄在30岁以后，随年龄增长发病率逐渐增高，发病高峰年龄组为50～69岁。环境和遗传的交互作用是食管癌发生的重要原因［1］，高发区具有典型的生活环境，高癌家族也是食管癌高发区的普遍现象。我们研究侧重于从居民环境和经济收入发生了变化，居民生活条件有了很大改善的情况下对食管癌、慢性食管炎发病的影响。

20世纪60、70年代，我国科研工作者［2］发现食管癌发病与经济收入有很大关系。显而易见，现在人们生活的环境有了很大改变，但这种改变对食管疾病影响的研究报道很少，尤其缺少近几年高／低发区大样本资料的对比分析。我们旨在通过对高／低发区15342例门诊胃镜检查患者疾病谱的变化分析，探讨环境改变对食管癌发生率的影响，通过对高／低发区 门诊检出率的变化分析，揭示高／低发区现在的流行病学趋势。

1 材料与方法

1.1 研究对象

高／低发区的选择，按照卫生部肿瘤防治研究办公室1980年编写的中国恶性肿瘤死亡率资料汇编［3］和原河南医学院编写的《食管癌》一书给出的定义［4］。选择了经典的太行食管癌高发区。

本次共调查2005年及2010年高／低发区3家医院门诊胃镜检查患者共计15342例。高发区选择食管癌典型高发的太行高发区2家人民医院共计8539例（2005年3401例，2010年5138例），低发区选择濮阳市1家人民医院计6803例（2005年3035例，2010年3768例）。

1.2 质量控制

建立Excel表格，录入患者的姓名，年龄，性别，家庭住址，胃镜诊断等信息。

表1 2005年和2010年高／低发区食管癌与慢性食管炎检出结果比较 例数（%）

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件处理，同一年份高／低发区相同疾病检出率及同一地区不同年份疾病检出率比较采用χ2检验分析，检验标准取P＝0.05。

2 结果

2.1 食管癌与慢性食管炎总检出率

高发区2005年和2010年食管癌检出率分别为13%（431／3401）和9%（484／5138）（P ＜0.05）。但是，低发区2005年和2010年间食管癌检出率相似，分别为10%（315／3035）和9%（355／3768）（P ＞0.05）。

高发区2005年和2010年慢性食管炎检出率分别为13%（428／3401）和12%（601／5138）（P ＞0.05），低发区2005年和2010年慢性食管炎检出率分别为15%（446／3035）和12%（458／3768）（P ＜0.05）。见表1。

2.2 食管癌与慢性食管炎检出男女性别比

高发区2005年男性和女性食管癌患者比率分别为58%（249／431）和42%（182／431），男女性别比为1.4∶1，2010年男性和女性食管癌患者比率分别61%（293／484）和 39% （191／484），男女性 别比为1.5∶1，2个年份间性别比差异无统计学意义（P ＞0.05）；低发区2005年男性和女性食管癌患者比率分别为61%（193／315）和39%（122／315），男女性别比为1.6∶1，2010年男性和女性食管癌患者比率分别为66%（236／355）和34%（119／355），男女性别比为2.0∶1，2个年份间性别比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

高发区2005年男性和女性慢性食管炎患者比率分别为61%（263／428）和39%（165／428），男女性别比为1.6∶1，2010年男性和女性慢性食管炎患者比率分别为65%（393／601）和35%（208／601），男女性别比为1.9∶1，2个年份间性别比差异无统计学意义（P＞0.05）；低发区2005年男性和女性慢性食管炎患者比率分别为69%（306／446）和31%（140／446），男女性别比为2.2∶1，2010年男性和女性慢性食管炎患者比率分别为 69%（317／458）和 31% （141／458），男女性别比为2.2∶1，2个年份间性别比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 高／低发区食管癌与慢性食管炎男女性别比 例数（%）

2.3 门诊胃镜检出食管癌与慢性食管炎患者年龄分布

高发区2005年食管癌患者高发年龄段为50～59岁，占39%（167／431），其次为60～69岁年龄段，占32%（139／431）；2010年食管癌患者高发年龄段为60～69岁，占39%（188／484），其次为50～59岁年龄段，占30%（144／484）。低发区2005年食管癌患者高发年龄段为50～59岁，占34%（108／315），其次为60～69岁年龄段，占30%（93／315）；2010年食管癌高发年龄段为60～69岁，占39%（138／355），其次为70岁及以上组，占35%（125／355）。

高发区2005年和2010年慢性食管炎高发年龄段分别为50～59岁和50岁以下，检出率分别为38%（161／428）和36%（219／600）；低发区2005和2010年高发年龄段均为50岁以下，检出率分别为38%（170／445）和34%（155／458）。见表3。

表3 高／低发区2005年和2010年食管癌与慢性食管炎年龄分布 例数（%）

3 讨论

20世纪80年代，受经济水平提高的影响，人民的生活环境和生活习惯均有了很大的改变。特别是最近5a，国家推行新型农村合作医疗，居民看病问题有了很好的解决。高／低发区门诊胃镜就诊人数2010年与2005年对比，P ＜0.05，有显著统计学意义，门诊胃镜人数显著增加。在高发区食管癌检出绝对人数增加的情况下，其检出率却呈现下降趋势。

高／低发区慢性食管炎的检出率均在12%以上，进而提示慢性食管炎可能是我国食管癌变的危险因素。反流性食管炎在西方国家十分常见，美国约为16%，英国约为23%［5-8］。西方国家普遍存在饮酒、肥胖现象，是西方人反流性食管炎发病率高的重要原因，这可能是西方食管腺癌明显高于我国的一个重要原因。

食管癌患者中男性明显多于女性，有学者甚至称之为男性优势。这可能与男性在社会中承担压力较大，喜欢快食、热食以及致癌危险因素接触较多，造成了食管的慢性炎症，长期慢性炎症使食管上皮基底细胞过度增生，进而导致上皮重度不典型增生和原位癌，如果继续接触有害刺激，进一步可发展成鳞癌。在我们的研究中慢性食管炎同样存在男性患者多于女性患者的情况，与我国食管癌患者男性多于女性相吻合。

我们研究中，高／低发区慢性食管炎检出高发年龄组集中在60岁以下组，而食管癌高发年龄多集中在50～69岁，提示慢性食管炎经过十年左右的发展，如果刺激继续存在，一部分可发展为食管癌。

［1］Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69－90.

［2］Fan Y J，Song X，Li J L.Esophageal and gastric cardia cancers on 4238Chinese patients residing in municipal and rural regions：a histopathological comparison during 24－year period ［J］.World J Surg，2008，32（9）：1980－1988.

［3］卫生部肿瘤防治研究办公室.中国恶性肿瘤死亡率资料汇编［M］.北京：人民卫生出版社，1980：1－70.

［4］河南医学院.食管癌［M］.北京：人民卫生出版社，1983：39－63.

［5］Johnsson F，Joelsson B，Gudmundsson K，et al.Symptoms and endoscopic findings in diagnosis of gastroesophagesl reflux disease［J］.Scand J Gastroenterol，1987，22（6）：714.

［6］Richter J E，Castell D O.Gastroesophageal reflux，Pathogenesis，Diagnosis，and therapy［J］.Ann Intern Med，1982，97（1）：93.

［7］Hogan W J，Viegas de Andrade S R，Winship D H.Ethanol induced acute esophageal motor dysfunction ［J］.J Appl Physiol，1972，32（6）：755.

［8］Chang C S，Poon S K，Lien H C，et al.The incidence of reflux esophagitis among the Chinese［J］.Am J Gastroenterol，1997，92（4）：668.