肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床疗效

孙锋 陈辉 胡丰良

痔疮是临床外科常见疾病，严重痔疮往往合并有出血、疼痛，并有脱出等，导致患者出现较大的痛苦[1]。临床治疗重度痔疮有较多方式，而如何更好地促进患者康复、减少手术创伤和术后并发症十分重要。我院在临床工作中，使用肛垫悬吊手术，并与传统外剥切内扎手术进行比较，发现肛垫悬吊手术效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2010年1月～2011年11月收治的98例重度痔疮患者作为本次实验的研究对象。将患者随机分为两组。对照组患者42例，其中男性24例，女性18例，患者年龄在29～78岁之间，平均（54.58±6.99）岁。III度痔疮30例，IV度痔疮12例。其中11例患者合并糖尿病和（或）心血管疾病。患者病程在2～28a，平均（9.97±1.68）a。实验组患者56例，其中男性32例，女性24例，患者年龄在30～79岁之间，平均（54.591±7.58）岁。III度痔疮37例，IV度痔疮19例。其中17例患者合并糖尿病和（或）心血管疾病。患者病程在3～28a，平均（10.02±1.77）a。两组患者的性别、年龄、痔疮严重程度、病程及合并症等无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组：采用肛垫悬吊手术。手术中根据患者痔核的位置，为患者选择合适的卧位，采用骶椎麻醉方法，常规消毒肛周。首先进行指诊和扩肛手术。用右手的食指触摸痔的上1/3，如有纤维化，可以在其正上近心端以触摸痔上动脉[2]，结扎动脉。使用皮钳将脱垂的内痔正上方的近心端约0.5cm的粘膜夹住并提起，夹住粘膜的基底部，使用10号单丝线缝合[3]，再将残余的组织去除。第一层结扎结束后再使用食指探查，如内痔未复位，则可以进行再次的粘膜结扎，以悬吊肛垫。如患者为外痔，注意先使用线形切开，再将组织分离，对接并吻合创面。

对照组：采用传统的外剥切内扎法，即将外痔剥离并切除，将内痔进行结扎。

两组患者均在手术后第1d进食半流质饮食，第2d开始给予普通饮食，注意避免进食辛辣的食物。手术后第3d排便，保持排便通畅，预防性使用抗生素。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗效果、症状及体征改善时间、手术后创面愈合时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法 将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准!=0.05。当P＜0.05时，差异有统计学意义。计量资料组间对比方法为t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

实验组患者治愈率更高，治愈时间更短，患者手术后并发症少，两组患者比较有较为明显的差异，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组患者的治疗效果、治愈时间及并发症比较（例）

实验组并发症包括1例术后出血，1例排便困难，1例尿潴留。对照组并发症包括：3例手术后出血，4例创面水肿，3例排便困难，1例尿潴留。

3 讨论

痔疮是影响人类健康的常见疾病，且普遍存在于所有年龄、不限性别及种族。随着人们对解剖学、组织学的认识，痔疮为直肠海绵体增生已经日趋重视。其肛垫不断向远端移位，并往往有纤维间隙的破裂，出现静脉丛的淤血和扩张，导致细小的动脉静脉交通，形成痔疮[5]。

肛垫悬吊手术能够保留肛垫，将痔上动脉进行结扎，可以导致粘膜纵横径缩短，使肛垫悬吊被复位，同时进行粘连和固定，进而使痔逐渐萎缩，减少患者的临床症状。此外，肛垫悬吊手术还能够减少患者不必要的组织损伤，降低患者的痛苦。整个手术的操作方法较为简单，对肛门括约肌的影响十分小，因此手术后肛门的功能不会受到影响，不会出现肛门的变形及肛门失禁等。

此手术的切口较小，手术后出血少，因此为了预防并发症的出现创造了有利的条件。同时，由于创面小，患者手术后愈合时间也较短，可以尽快地恢复正常的生活。

本研究结果显示，实验组患者经过肛垫悬吊手术，患者的疗效更优，其治愈时间短，仅为（4.02±2.51）d，共发生并发症3例，与对照组患者比较有显著差异，P＜0.05。

总之，采用肛垫悬吊手术治疗重度痔疮具有较好的效果，优于传统手术，值得在临床应用。

[1] 郑芳,杨超,吴毅,等.肛垫悬吊固定联合消痔灵注射治疗混合痔的临床疗效[J].新医学,2011,42(12):817-819.

[2] 赛庆志,张丽霞,刘博,等.放射状剥扎切除注射术治疗混合痔(附1000例报告)[J].结直肠肛门外科,2010,16(6):387.

[3] 陆红珍.吻合器痔上黏膜环形切除加肛垫悬吊术后护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):490.

[4] 曹生辉,欧春,林国强,等.外剥配合肛垫悬吊术治疗混合痔[J].实用中西医结合临床,2011,11(6):32-33.

[5] 王章标.高位悬吊剥扎切除加后位切开扩肛术治疗环状混合痔[J].中国中医药资讯,2010,2(30):224.