影响重症肌无力患者术后疗效的危险因素分析

邱萍

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头间传导功能障碍的自身免疫性疾病。该类患者应及早手术已经得到公认。胸腺切除因其疗效明显优于单纯药物治疗，是治疗重症肌无力的主要方法。为了提高重症肌无力患者术后的临床疗效，本文对2008～2010年在我院接受胸腺切除术的重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响重症肌无力患者胸腺切除术后疗效的危险因素，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008～2010年，我院胸外科共收治102例重症肌无力患者，根据全身骨骼肌受累的程度及临床表现，抗胆碱酯酶药物(AChEI)试验以及电生理等相关检查明确诊断，并行胸部X线、CT检查，了解胸腺及纵隔情况。最后92例接受胸腺切除手术成为该次研究对象。男45例，女47例；年龄14～68岁，平均年龄38. 7岁；术前病程0～328个月，平均病程11.8个月；胸腺瘤62例，胸腺增生30例；根据改良Osserman分型，Ⅰ型27例，Ⅱa型21例，Ⅱb型21例，Ⅲ型23例。

1.2 手术方法 全组患者手术均在气管内插管全身麻醉下施行，均采用胸骨正中切口径路手术。切除胸腺和胸腺肿瘤以及部分明显异常脂肪组织，再将前纵隔分成9个区域，上自甲状腺下极，下致膈肌顶，两侧达膈神经水平，将前纵隔脂肪组织一并清除。术后视胸膜或肺损伤情况置放或不置放胸腔闭式引流管。

1.3 术后疗效判定 患者在胸腺切除术后2年内症状改善程度基本稳定，通过对患者术后随访资料的回顾性分析，疗效判定为：(1)治愈：无症状，无需药物治疗；(2)改善：症状减轻，药量减量或不变；(3)无变化：症状和药量均无变化；(4)恶化：症状加重，药量不变或加大，甚至死亡。有效=治愈+改善，无效=无变化+恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组92例患者经治疗后，治愈39例（42.39%），改善30例（32.61%）无变化20例（21.74%），恶化3例（3.26%），有效率为75%。将性别、年龄及病程对术后疗效的影响分别进行比较，结果见表1～表3。

表1 患者性别对疗效的影响[n(%)]

表2 患者年龄对疗效的影响[n(%)]

表3 患者病程对疗效的影响[n(%)]

3 讨论

对重症肌无力患者术后疗效的危险因素评价仍是临床上研究的课题之一，主要是因患者术后症状的改善与缓解需要很长的时间，使得临床无法对其进行客观的评价[1]。张其刚等[2]人的研究指出重症肌无力患者的性别、年龄和术前病程对术后疗效有明显的影响,而临床分型、胸腺的病理改变类型和术前胆碱酯酶抑制剂用量对术后疗效的影响无统计学意义。故本文主要研究性别、年龄和术前病程对术后疗效的影响。

本文通过对92例重症肌无力患者予以胸腺切除手术治疗，并术后随访2a，结果治愈39例，改善30例，无变化20例，恶化3例，有效率为75%。女性患者的临床疗效优于男性患者，≤40岁患者的临床疗效优于＞40岁患者，≤24个月患者的临床疗效优于＞24个月患者，经比较均（P＜0.05）。性别对术后疗效的影响可能与雌激素抑制胸腺细胞增殖能力，两性之间激素水平的差异相关[3]。年龄对术后疗效的影响，主要是因年龄较小患者相对年龄较大患者其细胞代谢与细胞凋亡的质量与速度均优于后者，且其特异性免疫细胞的凋亡、骨骼肌运动终板乙酰胆碱受体蛋白结构与功能的修复也均优于后者，故临床上年龄较小患者的症状改善与缓解相对较快[4-5]。术前病程对术后疗效的影响，可能与定居于二级淋巴器官的T淋巴细胞有关，因患者术前病程较短，其含量相对较少，故使得术后症状改善明显[6]。

[1] 门丽娜，刘卫彬，陈振光,等.重症肌无力患者胸腺扩大切除术后复发的相关因素分析[J].中华医学杂志，2008，88(21):1446-1449.

[2] 张其刚,谭胜,刘嵘,等.影响重症肌无力患者术后疗效的危险因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(5):326-328.

[3] 夏旭辉.重症肌无力患者手术治疗中远期疗效的影响因素分析[D].中山大学，2006.

[4] 马金山，王小雷，陈康,等.重症肌无力病人胸腺切除术后危象发生的多因素分析[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27(1):27-29.

[5] 吴波猛,梁雄烈,方宁,等.胸腺瘤合并重症肌无力29例临床治疗分析[J].中国医药导报,2010(21):159.

[6] 陈佶.重症肌无力患者胸腺切除术后发生危象的多因素分析[D].复旦大学，2007.