不典型疟疾2例报道并文献复习

刘 斌，胡章良，熊 智(荆州市第二人民医院呼吸内科，湖北 荆州 434000)

不典型疟疾2例报道并文献复习

刘 斌，胡章良，熊 智(荆州市第二人民医院呼吸内科，湖北 荆州 434000)

通过2例不典型疟疾病例资料分析及文献复习，以帮助临床医生对不典型疟疾有全面的了解及认识。对非典型发热者，血检疟原虫阴性，结合患者病史、生活史、流行病学史，季节、发热特点，细致全面的辅助检查，其他疾病无法解释，且疟疾不能排除时，应尽早先行诊断性抗疟疾治疗。

疟疾； 发热

1 病例1

患者：女，18岁，学生。因不规律发烧2月于2005年9月由外院转入我院，患者于入院前2月无明显诱因开始发热，每次体温高达39℃以上，发热时伴寒战，全身无力，四肢关节及全身肌肉酸痛，每次持续1～2h汗出热自退。每次发热间隔时间为1～7d，整个病程中除伴有闭经外无其他系统伴随症状，发热间隙期无任何不适且精神食欲良好。曾在当地某二级甲等医院诊治，先后3次拍胸片未见异常，予诊断性抗结核治疗3周，无效转入我院。既往健康。入院查体：除轻度贫血面容外，无其他任何阳性体征。多次查血常规除Hb(80～90)×109/L外(呈进行性下降)，WBC、BPC均正常，血沉多次结果均gt;100mm/h, 尿常规、大便常规(含潜血试验)、肝肾功能、血糖、电解质、免疫球蛋白、风湿免疫全套、心电图检查均正常。多次外周血形态检查见粗大毒性颗粒，未见疟原虫，骨髓象示轻度增生性贫血，未见寄生虫，骨髓及多次血培养未见细菌生长，妇科会诊示继发性闭经。入院后曾停药观察5d无效，排除药物热。后根据发热特点考虑疟疾可能性大。给予诊断性抗疟疾治疗(服用氯喹和伯胺喹啉)，服药后体温正常，观察1周体温没再上升出院。1月后复查血沉降至正常，月经恢复正常。

2 病例2

患者：伍某，女，52岁，工人。因发热40余天于2010年10月入院，患者于入院前40d无明显诱因发热，体温高达39℃以上，发热时伴轻度畏寒，无寒战，感全身无力，四肢关节酸痛，每次持续2～5h不等，随用药汗出热退。每次发热间隔时间为1～5d，整个病程中伴轻微咳嗽及气短，无咳脓痰。发热间隙期无明显不适且精神食欲良好。曾在个体诊所诊治，给予静脉滴注抗生素(头孢类)及地塞米松治疗无效，转入我院。既往有支气管哮喘病史30余年，半年前开始吸入沙美特罗氟替卡松(舒利跌)，哮喘控制较好。无其他疾病史。入院时查体：除T39.8℃，咽部充血外，无其他阳性体征。入院时胸片示两肺纹理增强，透亮度增加，未见实变影，心膈影正常。多次查血常规除Hb呈进行性下降外，WBC、BPC均正常，血沉多次结果30～50mm/h, 尿常规、大便常规(含潜血试验)、肝肾功能、血糖、电解质、免疫球蛋白、风湿免疫全套、心电图检查均正常。多次外周血形态检查见粗大毒性颗粒，未见疟原虫，骨髓象示轻度增生性贫血，未见寄生虫，骨髓及多次血培养未见细菌生长，排除了血液系统疾病。入院后曾停药观察5d无效，排除药物热。最后根据流行季节行诊断性抗疟疾治疗(服用氯喹和伯胺喹啉)，用氯喹治疗2d，体温下降至正常，观察1周无异常出院。随访1年，继续吸入舒利跌，哮喘控制，无发热。

3 讨 论

疟疾是疟原虫经蚊叮咬传播的寄生虫病。临床特征为间歇性、周期性、发作性的寒战、高热和大汗，可有脾大及贫血。典型的疟疾发作，常分为发冷、发热、出汗三期，常呈间日发作。非典型发作者，疟疾发作失去周期性和间歇性的规律。病例1和病例2是特殊类型的疟疾，病原隐性感染者易发病，此期也易出现非典型发作，不表现为间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，而表现不典型。病例1及病例2均出现了间歇热的表现，间歇热：体温骤升高达峰后持续数小时，迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续ld至数天，如此高热期与无热期反复发作交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等[1]。但两例的热型与典型的疟疾的间日热都不符合，只有在排除了其他感染性疾病作诊断性治疗后才确诊。但病例1却有典型的疟疾发热特点，只是间歇期不典型，可能是我国间日疟原虫因孢子特性不同有关。病例2在原有支气管哮喘的基础上，并发感染，在此基础上机体的抵抗力低下使隐性感染的疟原虫发病，导致不典型发作。这可能与疟原虫在血液中含量和疟原虫的毒力以及繁殖速度有关。

血涂片及骨髓检查到疟原虫是确诊的依据，但由于检出阳性率受到检验技术、方法、采血时间等多方面影响，疟原虫在毛细血管内聚集发育，而外周血液及骨髓原虫密度较低，这也可能与疟原虫检出率低有关[2]，因此血涂片及骨髓检查疟原虫假阴性也是疟疾误诊的重要原因之一。本文报道的两例外周血及骨髓涂片均未检出疟原虫，但都是夏季发病，均经排他诊断后行诊断性治疗有效而回顾性诊断为疟疾。例1院外先行诊断性抗结核治疗3周无效仍未考虑疟疾，使患者发热时间长达2月之久。

加强诊断性抗疟疾治疗，对非典型发热者，血检疟原虫阴性，结合流行区及流行季节，而其他疾病无法解释时，且疟疾不能排除，应尽早先行诊断性抗疟疾治疗。

[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：20.

[2]丁静秋，徐道振.传染科疾病误诊误治与防范[M].北京：科学技术文献出版社，2001：241-253.

[编辑] 何 勇

R254.5

A

1673-1409(2012)05-R030-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.015

2012-01-09

刘斌(1975-)，男，湖北公安人，医师，主要从事呼吸内科临床工作。