高能聚焦超声治疗外阴白色病变36例临床观察

宋 琳(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

高能聚焦超声治疗外阴白色病变36例临床观察

宋 琳(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇产科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨高能聚焦超声治疗外阴白色病变的有效性和安全性。方法：采用海极星超声波治疗仪对外阴白色病变36例患者进行治疗，观察治疗后患者临床症状、体征改善情况。结果：聚焦超声治疗后，外阴瘙痒症状基本缓解，仅有局部组织一过性充血、水肿，总有效率达95%以上，术后复发率低。结论：高能聚焦超声是目前治疗外阴白色病变临床价值较高的方法。

外阴白色病变；聚焦超声；疗效

外阴白色病变的主要症状是外阴瘙痒及烧灼感，目前主要治疗有局部药物治疗和手术治疗，药物治疗多数只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药。激光切除仅能切除表面病变组织，而对表皮下真皮病变无效，手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植皮肤也可复发。我院新引进的海极星超声波治疗仪治疗外阴白色病变患者36例，效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

36例患者均来自我院门诊，年龄21～55岁，平均年龄32岁。其中20～29岁6例，占16.7%，30～39岁10例，占27.8%，40～49岁12例，占33.3%，50～59岁 8例，占22.2%。治疗前外阴活检排除癌变、癌前病变，行妇科检查排除内外生殖器的急性及亚急性炎症，白带常规无异常。月经结束后1周内且外阴活检创面愈合，近期未进行其他治疗。

1.2方法

1.2.1 治疗与随访 术前常规备皮，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌治疗巾，用1%利多卡因行局部浸润麻醉[1]，再以专用无菌耦合剂涂抹治疗头后，紧贴外阴皮肤，启动脚踏开关，治疗头在病变范围滑动式操作超出病变范围约5mm。治疗时间根据病变的面积来确定，一般不超过半小时，以病变皮肤出现充血、水肿、皮肤皱褶处变平坦等体征时为宜。

术后注意事项：治疗后保持外阴清洁，用烧伤膏外涂治疗区，并用冰袋间歇性冰敷治疗区域24h(冰敷5min，间隔5min)，以降低治疗区域皮肤及皮下组织的温度，通过减少炎性介质释放减轻组织水肿，但应注意观察皮肤颜色的变化，避免冻伤，一旦发现皮肤颜色明显苍白则马上停止冰敷[2]。一般冰敷不超过24h，并使用浓度为0.02%的高锰酸钾溶液盆浴，间隔12h；如水肿明显，可用浓度为50%硫酸镁湿热敷，直至外阴水肿减轻。一般需口服或静脉使用抗生素预防性抗感染治疗，局部可涂擦抗生素软膏。

术后随访：治疗后留院观察3d，以后定期随访，评价疗效，便于及时发现问题及解决问题，最初每周1次，一共4次，以后每月1次，持续到术后3个月，术后半年随访1次，术后1年再随访1次。

1.2.2 疗效标准 根据患者症状及体征变化来评定疗效，在治疗3个月后进行评价。患者的症状和体征彻底消失，原出现白色病变的皮肤颜色恢复正常，皮肤恢复原有的弹性为治愈标准；外阴部瘙痒症状得到缓解，肤色由白色变为粉红色或病变区域缩小为治疗有效标准；若治疗后外阴瘙痒症状持续且发生病变区域肤色无明显变化则判定为治疗无效。

2 结 果

36例患者中，21例为鳞状上皮增生，经治疗后，治愈15例，有效5例， 无效1例，总有效率95.2%，治愈率71.4%。15例为硬化性苔藓患者，经治疗后，治愈10例，有效5例，总有效率100.0%，治愈率66.7%。两种病变类型的总有效率、治愈率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。其中2例患者(硬化性苔藓型患者1例，鳞状上皮增生型患者1例)治疗后1周出现局部皮肤浅表性溃疡症状，采用抗感染及促进表皮生长等治疗方式后痊愈。随访1年有1例复发，接受再次治疗，3月后复查治疗有效。

3 讨 论

外阴白色病变可发生于任何年龄的妇女，但以40岁左右发病率最高。常见病损部位出现在阴蒂包皮，大、小阴唇，阴唇后联合及肛周，且多为对称性，若不及时治疗，可发展为外阴癌前病变，甚至外阴癌。聚焦超声治疗外阴白色病变是利用超声波良好的穿透性、定位性和能量的沉积性，将能量透过表皮组织聚焦于特定深度的靶区组织内，利用其热效应、机械效应、空化效应等生物学效应，使病变组织吸收能量而快速升温，导致蛋白质变性及组织细胞凝固性坏死，从而促进组织重建和微循环改善而使病变组织康复[3]。聚焦超声不仅能有效地治疗顽固性的外阴瘙痒，还能使病变的外阴皮肤恢复正常的色泽，保持外阴皮肤的完整性，从根本上治疗外阴白色病变[4]。本组结果表明，聚焦超声治疗外阴白色病变的疗效与外阴白色病变的类型无关(Plt;0.05)。由于聚焦超声治疗不伤及真皮层的全层，因此，即使治疗后治疗区局部皮肤出现浅表溃疡，只要通过积极的抗感染、对症及促表皮生长等治疗，是能完全修复的 。聚焦超声治疗外阴白色病变的优势：治疗后病变区皮肤完整，无创伤；治疗后无瘢痕形成，无外阴变形、阴道口狭窄，副反应少，恢复快，复发率低；治疗时间短，无烟雾，是一种环保性治疗；超声波剂量与方法容易掌握，安全可靠，对周围组织几乎无损伤。因此，聚焦超声治疗外阴白色病变是有一种有很好的临床应用价值的方法，该方法疗效可靠，并发症少，尤其适用于药物治疗无效的外阴白色病变妇女，特别是未生育妇女。

[1]杨晓璐.聚焦超声治疗外阴白色病变的疗效观察[J].现代妇产科进展，2008,17(1)：76-77.

[2]王红娟.聚焦超声仪治疗外阴白色病变44例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(11)：145.

[3] 王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，2003,38(8)：510-512.

[4] 李成志，卞度宏，汪炼，等.聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效及其影响因素[J].中华妇产科杂志，2007，42(1)：9-13.

[编辑] 一 凡

R711.34

A

1673-1409(2012)05-R015-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.007

2012-03-05

宋琳 (1979-)，女，湖北荆门人，主治医师，主要从事妇科学临床工作。