颅脑损伤后低钠血症98例补盐治疗

赵东娥，朱贤春(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434020)

颅脑损伤后低钠血症98例补盐治疗

赵东娥，朱贤春(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434020)

目的：总结颅脑损伤后低钠血症液体治疗的治疗、护理经验。方法：回顾分析总结医院6年来收治的颅脑损伤后低血钠症98例患者资料，分析其治疗护理过程。结果： 康复出院93例，死亡5例，死亡原因与低血钠无关。结论：颅脑损伤后低血钠症是神经外科常见的并发症，及早发现病情变化，及时正确纠正低钠血症是提高治愈率的关键。

颅脑损伤；低血钠症；液体疗法

低钠血症是颅脑损伤后常见的并发症之一，其临床症状与疾病本身的表现十分相似，我科2005年7月至2010年7月共收治颅脑损伤并发低钠血症98例，采用静脉补盐和口服相结合，取得满意效果。

1 临床资料

1.1一般资料

本组98例，男性67例，女性31例，平均年龄39.2岁。颅脑损伤：轻型11例，中型37例，重型50例。行开颅手术62例。单纯性失钠20例。脑性盐耗综合征(CSWS)42例，抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)46例。患者在伤后3～7d出现低钠血症，表现为精神萎靡、乏力、反应迟钝、嗜睡58例，头痛、呕吐等颅内高压症状49例，意识模糊甚至昏迷32例，腹痛、肌肉抽动、抽搐、患者木僵28例，方向感差23例[1]。

1.2治疗与转归

根据病情变化，我科采用静脉补盐和口服补盐相结合，静脉补盐采用3%的氯化钠静脉缓慢滴注，口服补盐采用10%氯化钠经胃管或口服，60～180ml/d。补充钠盐量(mmol)=[血清钠正常值(mmol)-血钠实测得值(mmol)]×0.6(女性0.5)×体质量(kg)。一般第1天补充需要量的2/3，剩下的第2、3天再补完。本组病例通过治疗，完全康复93例，死亡5例，死亡原因均与低钠血症无关。存活的患者伤后14～21d血钠平均达138.43mmol/L，只有2例患者2个月才恢复正常。

2 讨 论

颅脑损伤患者常有意识障碍，伴有高颅压时呕吐频繁，影响正常进食，长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂，持续脑脊液外引流，导致钠、钾等电解质的大量丢失[2]。颅脑损伤后钠潴留可持续2～3d，以后数日钠负平衡，术后3d内，不要简单的将血浆钠的测定值作为补充钠的标准，只要血钠不低于125mmol/L就不必补以钠盐，水钠潴留消失后，血钠浓度可恢复正常，因此术后应严密观察病人的意识障碍，准确记录24h出入量，如病人表现为口渴明显，饮水量增多，尿量明显增加，尿比重低，可能为尿崩，此时适当给予ADH，补充水汾，维持体液平衡。

颅脑损伤病人伴有高颅压和脑水肿时，需注意限定输液的量、速度，否则即可加重脑水肿，严重时可引起脑疝等致命危险。病理状态下的血脑屏障完全遭到破坏，通透性增加，水电解质紊乱会进一步加重脑水肿，故必须及时纠正。血钠lt;130mmol/L时，根据中心静脉压(CVP)调整输液速度和数量，同时记录24h尿量，每日监测血钠、尿钠及血、尿渗透压，查血ADH。SIADH者通过限水(严重者控制在800ml/d内)，3%氯化钠输液及呋塞米1mg/kg[3]。我科对上有胃管的低钠血症患者和能很好配合的患者，经胃管注入或口服10%氯化钠液体，由于血钠变化平缓，不会引起桥脑脱髓鞘病变。

对于SIADH患者由于血浆ADH分泌过多，水重吸收增加，从而血容量增加[4-5]，血液稀释和低张性低钠血症，同时血压正常或增高，中心静脉压上升，临床治疗上要限制液体入量(lt;1000ml/d)，使用利尿剂以治疗稀释性低钠血症，应在利尿同时补充高渗盐水。脑性盐耗综合征(CSWS)的临床特征为血容量少，血压降低，呈脱水状态，尿量增加，尿钠高，尿比重正常，血钠降低，其临床治疗主要是补充血容量，纠正低钠血症。

颅脑损伤后发生低钠血症，其临床症状与疾病本身表现十分相似，首先应尽快确定是何种性质的低钠血症，因此患者意识障碍有无及深浅程度、时间长短和演变过程是分析病情轻重的重要指标，CVP监测是一种简便、安全、可靠、有效的方法，对临床观察和分析病情有重要的指导意义。口服补钠简便易行，不会使血钠变化过快，不会导致桥脑脱髓鞘病变，是一种值得提倡的补钠方法。

[1]王代旭，金保山，陈涛，等.颅脑损伤低血钠的诊治[J].创伤外科杂志，2008，10(6)：552.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：225-226.

[3]任立明，许国文.颅脑损伤后低钠血症86例诊治分析[J].航空航天医药，2009，20(10)：94-95.

[4]Namba B，Harada T，Sakai K，et al.Cerbral salt wasting syndrome in a patient with viral meningoencephalitis[J].Nippon Jinzo Gakkai Shi, 2006, 48(7)：669-674.

[5]舒毓高，王连平，孙圣礼.神经外科抗利尿激素分泌不当综合征的诊断与治疗[J].医学临床研究，2005，22(3)：312-316.

[编辑] 一 凡

R651.15

A

1673-1409(2012)05-R009-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.004

2012-03-26

赵东娥(1964-)，女，湖北松滋人，副主任护师，主要从事外科护理工作。