原发性肝癌在中国的治疗和研究现状

吴孟超

（中国科学院院士 上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院）

原发性肝癌是全球第5大常见的恶性肿瘤，占肿瘤致死原因的第3位，全球每年有超过50万人患有肝癌，其中一半以上在中国［1］。在中国，慢性乙肝感染仍然是导致肝癌的主要原因［2］；此外，丙型肝炎感染、食用含黄曲霉素的食物、酗酒、吸烟等也是重要原因［3，4］。1992年始，乙肝疫苗在中国人群中的全面应用，而在2000年后中国政府宣布了对新生儿进行免费接种乙肝疫苗，预计中国人群的乙肝发病率会得到有效控制，而乙肝相关性肝癌的发生率下降趋势也会在此后的20年内得到显现［5］。然而，尽管目前丙型肝炎在中国的感染率尚不高，但由于艾滋病和毒品注射泛滥等社会问题的日益严峻，丙肝的发病率将会不断上升，这将有可能导致今后中国的丙肝相关性肝癌的比例升高［6－9］。此外，糖尿病、肥胖等疾病近年来在中国的发病率逐渐攀升，这些同样是导致肝癌的不容忽视的高危因素。因此在今后相当长一段时间内，原发性肝癌在中国的状况仍不容乐观。

随着经济水平和人民健康意识的提高，以及针对乙肝的高危人群的普查范围和强度扩大，使得中国一部分肝癌患者由于早期发现、早期治疗而达到了治愈的目的。然而由于处于早中期的肝癌无明显的临床表现，不易及时察觉，仍然有一半以上的肝癌患者在首诊时便被确诊为晚期，失去了最佳的治疗时机，这些患者的预后相当差。需要指出的是，尽管先进手术器械和新型抗癌药物层出不穷，但这并不见得对当前的中国肝癌治疗总体现状发生多大的影响和改变，因为这些先进仪器或昂贵药物的引进，就意味着治疗成本的不断升高。东方肝胆外科医院作为国内最大的肝胆外科中心，目前实施一次肝切除手术所需的平均住院费用在3万元人民币左右，这在西方发达国家是根本不可能做到的。正是如此低廉的治疗费用，使得我们有更多的肝癌患者能够得到正规有效的治疗，保证了我们的肝癌治疗成本效益（cost－effectiveness）在总体上是高水平的，这符合我们力求提供给广大肝癌患者最为直接、便宜和有效的治疗的初衷。然而，我们也要看到的是，针对肝癌的治疗是长期、持续、综合性的，不可能通过一次手术就能完全解决问题。患者即便接受了根治性的肝切除手术，术后还要面临着复发转移的威胁，这是一场长期的战斗，之后还要经过反复的监测、抗复发、复发后再治疗的个体化综合治疗过程，这场战斗需要医生和患者共同努力向肝癌作战。

当前，中国对肝癌的治疗模式和观念与国际上，尤其是一些西方国家仍然存在一些不同之处，但这种差异孰是孰非，尚无定论［10，11］。例如，当原发性肝癌合并有门静脉癌栓时，会被认为是肝癌晚期，国外的肝病科医生大多不推荐手术，而在国内只要肝功能允许，肿瘤和癌栓可以整块切除，仍然主张手术治疗，我们认为手术仍然有益于延长患者的总体生存时间［12］。不过，这种“求同存异”的做法在当前其实也是值得鼓励的，因为这更有利于推动科学的发展和超越。随着研究的进一步深入，相信东西方学术界对于肝癌的诊治会达成更多的共识以及制定一些规范化标准。东方肝胆外科医院将于2013年3月在上海承办第四届亚太地区肝胆胰外科大会（APHPBA），这次大会的主题是“Seeking common ground while reserving differences（求同存异）”。我们希望通过这次国际性会议的举办，巩固并深化东西方肝胆外科学术界的交流和合作，尤其是对原发性肝癌治疗的深入研究和探讨。

现阶段中国学者针对肝癌的研究已走在国际前列，近5年发表的肝癌方面的研究性论著较前5年翻了几番。不过，尽管就论文的发表数量上是充分的，然而这些研究中大多数质量并不是很高，多数是重复性研究或回顾性研究，发表在高端医学刊物的数量有限，试验设计和统计学方法也都存在一些缺陷。此外，一些关于肝癌的大型全球性的多中心随机对照研究，来自中国大陆的病例入组非常少。

2008年，中国卫生部已斥资数亿元人民币正式启动了一项涉及病毒性肝炎及肝癌在内的国家重大专项，而在2011年底，一项由7名从事肝癌研究的院士共同发起、国家发改委批准立项建设的大型肝癌科学研究公共平台——国家肝癌科学中心落户上海嘉定区并已开工建设，这将有利于资源的整合，进一步帮助我们深入对肝癌的临床和基础研究。在此，我衷心希望中国学者对于肝癌的治疗和研究能够在今后取得更加长足的进步，能够涌现出更多的杰出医学人才，造福于我们的患者和医学事业。

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