复方樟柳碱治疗双眼外伤后神经挫伤1例的报道

张 委，黄 敏，向一旻

（重庆市涪陵区中心医院眼科 648000）

复方樟柳碱治疗双眼外伤后神经挫伤1例的报道

张 委，黄 敏，向一旻

（重庆市涪陵区中心医院眼科 648000）

外伤性视神经病变是因为各种外力导致的眶内或颅内段视神经损伤。因患者其他外伤使治疗以挽救患者生命为首要，故视神经损伤常被忽略，延误视神经损伤早期治疗契机，待患者生命体征平稳后再行治疗已无明显疗效，且现阶段仍无确切、特效的治疗方法［1－3］。本科采用复方樟柳碱治疗1例外伤后双眼视神经挫伤患者，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，63岁。因“车祸伤2h”于2011年2月21日入院，检查示:（1）蛛网膜下腔出血；（2）颅内少量积气；（3）左侧枕骨线骨折，折线波及左侧中、后颅底；（4）双侧颧骨、双侧颧骨眶突、双侧上颌窦、筛窦多发粉碎性骨折；（5）硬腭右侧线形骨折；（6）双侧上颌窦、筛窦及鼻腔积血；（7）双侧眶内少量积气；（8）蛛网膜下腔出血。入院后一直在骨科治疗。经骨科治疗15d后出院。住院期间患者感双眼视物模糊，未告知医生，未行特殊处理，出院后患者感双眼视力渐进性下降，出院1个月后到本科门诊就医。查右眼视力可疑光感，左眼视力光感，双眼结膜、角膜、前房无异常，双眼瞳孔散大约7mm，直接、间接对光反应极迟钝，晶体轻度混浊，玻璃体混浊（＋＋），眼底模糊可见，视乳头水肿，边界不清，视盘颞侧缘可见浅层点状出血，黄斑区轻度水肿，中心凹光反射消失，网膜未见明显出血、渗出，双眼眼压正常。检查后结合患者受伤病史及CT检查报告考虑双眼视神经挫伤，立即给予复方樟柳碱2mL，颞浅动脉旁皮下注射，1d1次，同时给予泼尼松减量口服，辅以扩血管药物，B族维生素营养视神经等治疗。

治疗7d后复查双眼视力0.1，双眼视乳头水肿减轻，边界仍模糊，视盘边缘出血少许吸收，黄斑仍轻度水肿。15d后双眼视力0.15。双眼视乳头及黄斑水肿明显减轻，复诊后停用其他药物，单使用复方樟柳碱治疗。30d后复诊:右眼视力0.25，左眼视力0.3，双眼视乳头轻度水肿，边界较清楚，视盘边缘出血已吸收，黄斑水肿基本消失，光反射微弱。45d后复诊:双眼视力0.4，视野检查示双侧视敏度下降，双眼鼻上方部分视野缺损；双眼瞳孔近圆约5mm，光反射稍迟钝，视乳头轻微水肿，边界基本清楚，黄斑无水肿，中心凹反光弱。患者由于经济困难治疗45d后，终止治疗。现患者门诊随访10个月，双眼视力稳定在0.4。

2 讨 论

外伤性视神经损伤是一种视力损伤严重、预后较差的眼科急症，多有眶周、颅底骨折或眶压升高致视神经挫伤或受压，水肿或血循环障碍是视神经此类损伤的主要机制。蛛网膜下腔出血时，视乳头水肿或视乳头附近可有弥漫性浅层出血，其发生是由于血液流到视乳头蛛网膜下腔时阻碍了眼底静脉回流所致。鼻窦骨折时外界空气可经鼻腔进入眶内引起眼眶积气、眼压升高，使眶内各种结构处于缺血和缺氧状态，进而出现视神经结构功能障碍和反应性水肿，如时间较长则视神经功能逐渐丧失直至不可逆转。急性外伤性视神经损伤后约40%～50%患者视力有不同程度受损，其治疗效果欠佳，一般认为早期行视神经管减压开放手术或糖皮质激素冲击治疗效果较好［4－5］。

复方樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱，有缓解血管平滑肌痉挛、调整眼部神经活性、改善视神经、视网膜微循环、抑制炎症及纤维增生等功能，国内多部文献均指出复方樟柳碱在治疗缺血性视神经病变、视神经挫伤、视网膜病变及眼肌麻痹、斜弱视等疾病时获得良好疗效。本例患者外伤后致颅底骨折、蛛网膜下腔出血及鼻窦、颧骨及眶周多发性粉碎性骨折，且双侧眶内积气，结合患者眼科查体所见视乳头水肿考虑双眼视神经挫伤诊断明确。其他科室医师治疗时未考虑此视神经损伤可能，故一直未行处理，耽误了最佳治疗时机。本例患者在眼科就医时病程已有1个多月，且双眼视力已极差，诊断明确后使用复方樟柳碱联合其他药物治疗，尝试改善视神经水肿、缺血、循环障碍等状况，取得良好疗效，患者双眼视乳头水肿、黄斑水肿明显减轻，缺血症状改善，视力逐步稳定提高。

故笔者认为，外伤性视神经损伤患者虽因各种原因未能在急性期接受治疗，但医师不应认为其错过最佳治疗时期而放弃治疗，仍应积极改善其视神经功能，保护及提高视力，复方樟柳碱疗效明确，可作为外伤性视神经损伤的常规治疗药物使用。

［1］韦企平，廖良.复方樟柳碱参与治疗外伤性视神经病变的循证医学评价［J］.中华眼底病杂志，2008，2（24）:103－106.

［2］周贤刚，钟渠，许明德.复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的系统评价［J］.临床眼科杂志，2006，14（3）:229－234.

［3］罗曼，陈伟，闵宗英.复方樟柳碱治疗视神经挫伤疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（5）:588－589.

［4］李童，王芳，侯爱学.颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析［J］.山东大学基础医学院学报，2004，18（5）:308－309.

［5］Mariak Z.Remote results of conservative treatment of traumate optic neuropathy［J］.Neurol Neurochir Pol，2002，26（5）:1165－1172.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.054

C

1671－8348（2012）34－3686－02

2012－07－09

2012－10－17）