标准化患者模拟结合案例情景在胸外科临床见习教学中的应用研究

何 勇，沈 诚，胡义杰，范士志

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科中心，重庆400042）

标准化患者模拟结合案例情景在胸外科临床见习教学中的应用研究

何 勇，沈 诚，胡义杰，范士志

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科中心，重庆400042）

由于近年来扩大招生，学生到临床问诊采集病史的人数增多，给临床造成巨大压力；同时患者自我保护意识增强，对见习学生缺乏信任，往往不予配合，从而导致学生对疾病的认识难度增加。如何提高学生的见习质量也就成了临床见习教学的重要问题。本课题采用“以病例为中心，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学指导思想，重视胸外科典型病例的选择，采用TSSP结合“案例情景演示”教学，给学生创造了一个“从实际案例情景演示中学习”的逼真环境，极大地调动了学生的见习兴趣，更好地培养了学生实践能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2006～2007年在胸外科见习的临床医学专业本科生各40人分为8个班。每班1名带教教师，每名教师带教10名学生。两个年级均设对照组和教学改革组（下称教改组）各两组。对照组采用传统的教学方式完成见习过程；教改组采用TSSP通过病例情景演示教学法完成见习内容，不接触患者。

1.2 方法 对照组采用传统的教学方式进行临床教学；教改组根据教学内容、理论重点和难点，由带教教师从临床采集典型临床病例，并对资料加以适当标准化整理和筛选使其成为标准化病案，由带教教师熟悉并掌握标准化病案的相关临床资料，成为该病例的TSSP。TSSP配合学生完成典型病例情景演示。病例情景演示的内容要求将基础医学知识、临床医学知识、操作技能及人文知识贯穿于其中，鼓励情景演示时学生和TSSP之间的交流和讨论。最后，教师就学生对标准化患者问诊、查体及处置中存在的问题进行指点，详细讲述技巧和正确的方法。课终对两组学生掌握胸心外科疾病的问诊、查体、处置情况进行考核和评价，评判课终考试成绩的差异。课后每个学生完成一份病历，并予以修改。

1.3 教学效果的评价 对两组学生的病历书写及相关知识掌握按统一标准进行评分，其评价标准:满分为10分，优秀为8分以上，良好为6～8分，较差为6分以下。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

病历书写及考核评分结果见表1。教改组病历优良率（85%）明显高于对照组（70%），教改组不合格率（15%）明显低于对照组（30%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。而对疾病相关知识的掌握方面，教改组与对照组没有明显的差异（P＞0.05）。

表1 两组学生对病历书写及相关知识掌握的结果对比［n（%）］

3 讨 论

标准化患者（standardized patient，SP）又称模拟患者、患者指导者或患者演员，通过对临床环境的逼真模拟，能发挥患者、教师和评估者的多重功效，能够对临床见习学生发挥很好的教学指导作用［1］。目前，国内已把SP广泛应用于临床教学，并取得了一定的教学效果［2］。而据相关研究证实，由于见习学生在本科室的见习时间短，见习任务繁重，因此，拟训练学生作为标准化患者（simple standardized patient，SSP）存在一定的困难［3］。而本研究在胸外科临床见习教学中采用带教教师从临床采集典型病案整理后作为模拟SP，并结合“案例情景演示”的教学方法应用于临床医学本科生的见习教学［4］，取得了良好的效果，结果发现教改组病历优良率（85%）明显高于对照组（70%），教改组不合格率（15%）明显低于对照组（30%），且差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用TSSP教学在病史采集和病历书写方面和传统临床见习相比，不仅不会降低学生病历书写的质量，而且在病史采集和病历书写中更注重了疾病的主要典型症状、有鉴别诊断价值的病史和阴性症状的描述，为取得良好的见习效果打下坚实的基础。而对疾病相关知识的掌握方面，教改组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），这提示了教改组的学员虽然没有接触到真正的患者，但通过TSSP依然达到了相似的教学效果。

本研究通过临床教学实践，总结了该教学改革方法的特点:（1）一名TSSP可以多次配合学生依次完成病史采集和病历书写的训练，既可达到训练学生的目的，又可解决典型病例随机性和不可重复性特点带来的压力。另外，教师模拟SP结合情景演示教学，可以更好地促进学生与教师相互沟通以及教学相长［5］。（2）TSSP能够清晰地提供完整系统的病例资料，有助于提高学生对疾病的认识准确性［6］。（3）应用TSSP教学，教师可以及时、明确地指出学生采集病史时的具体错误并加以分析，使学生真正发现问题之所在［7］。TSSP还可以通过预先把临床资料进行标准化整理和筛选的方法，达到突出典型症状的目的，利于学生学习掌握。从而避免了学生面对患者时因担心耽误患者的时间从而出现仓促提问、重复提问、漏问、诱问甚至误问等情况的发生。（4）SP模拟结合案例情景教学具有诸多优点的同时依然存在一些弊端:TSSP会加重教师工作量，因而在临床教学中会受到一定限制；TSSP本身并非患者，不能提供典型的阳性体征，所以在对疾病问诊方面发挥较好的教学效果，然而在对疾病相关知识的掌握上并不能超越传统的见习教学［8］；“案例情景演示”具有病例单一、情景简单而标准化，对学生临床疾病多样性的认识缺乏优越性［9－10］。因而在临床教学过程中尽可能地去克服和纠正这些缺憾。

综上所述，SP模拟及案例情景教学法是一项非常有潜力的教学方法，能够弥补传统见习教学法的一些不足，值得进一步摸索和完善。将这一方法作为传统见习教学的互补手段，一定将会取得更好的教学效果。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.047

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1671－8348（2012）34－3676－02

2012－05－02

2012－07－22）