焦虑情绪对肿瘤化疗消化道症状的影响研究＊

皮远萍，邓本敏，唐 玲，饶洪英，王文欣

（重庆市肿瘤研究所:1.护理部；2.大内科；3.肿瘤内科 400030）

焦虑情绪对肿瘤化疗消化道症状的影响研究＊

皮远萍1，邓本敏1，唐 玲1，饶洪英3，王文欣3

（重庆市肿瘤研究所:1.护理部；2.大内科；3.肿瘤内科 400030）

消化道症状（gastrointestinal symptoms，GIS）是化疗药物最容易出现的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹泻及便秘等症状［1－2］；这些症状不仅增加患者的痛苦，影响患者的营养摄入和治疗依从性，还影响患者生存质量及延长住院时间［3］。同时，有报道提示肿瘤患者焦虑情绪可加重患者恶心、呕吐等消化道反应程度［4］，但焦虑对消化道整体症状反应的影响缺乏深入地研究，本研究主要探讨患者的不同焦虑情绪状态对消化道反应各症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集重庆市三级甲等肿瘤专科医院2010年9月至2011年4月的住院患者521例，其中男307例，女214例；年龄15～83岁，平均年龄（52.74±12.28）岁；肺癌164例，恶性淋巴瘤95例，乳腺癌69例，胃癌34例，结直肠癌78例，鼻咽癌22例，恶性黑色素瘤12例，其他恶性肿瘤47例。入选标准:经病理检查确诊为恶性肿瘤患者；行静脉化疗，化疗方案为持续2～5d，两种或多种药物联合化疗；能与医护人员正常沟通交流。排除标准:患者有精神病史、心理障碍或近期遭遇其他重大应激事件、不愿参与本研究、研究者与患者无法正常沟通、问卷填写不完整。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）Zung氏1971年编制的焦虑自评量表（SAS）。（2）自行设计的GIS量表进行调查，该量表已通过了肿瘤和消化道专家进行条目筛选，使用前已在596例患者中进行了信度、效度检验，Cronbach′sα系数为0.82［5］。该量表的消化道症状最终确定了10个条目，分别有食欲减退、恶心、呕吐、反酸、味觉异常、口腔／咽喉干燥、胃／腹胀、胃／腹痛、腹泻、便秘［6］。

1.2.2 施测程序 选择具有良好沟通能力的骨干护士进行统一培训，于化疗1天前对患者进行SAS调查，化疗1周内每日调查过去24h内的消化道症状及严重程度评分。对高龄患者、文化程度较低的患者由护士协助填写调查表。

1.2.3 观察指标 （1）SAS评分:将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分。本研究参考国内张明圆［7］报道的方法，根据SAS评分高低将患者分为无焦虑组、轻度焦虑组、中重度焦虑组，观察SAS评分对GIS的影响。（2）GIS发生数量:化疗1周内调查每位患者每天过去24h的10个GIS症状发生情况。（3）GIS严重程度累积评分:根据患者GIS反应严重程度进行Likert 5级评分，没有、轻度、中度、较重、非常重，分别赋予0、1、2、3、4分，每日单项症状评分0～4分，1周各症状累计评分为0～28分。将化疗1周内GIS评分的单项症状评分进行累加，计算出3组单项症状得分的±s。（4）GIS严重程度等级评分:化疗1周内每日评分为0分即无反应；评分1分或2分不足3次为轻度；评分2分至少3次，且评分3分不足3次为中度；GIS评分3分和4分至少3次为重度。（5）GIS发生率:调查患者化疗1周内发生10项消化道症状的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行分析，多组资料采用方差检验，方差齐性检验P＞0.05时，采用Kruskal Wallis H（W－K H）秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别患者焦虑评分统计 女性患者SAS评分（33.910±7.785）分；高于男性患者（32.46±6.215）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 化疗GIS的发生数量 521例患者中有383例患者发生GIS，总发生率为73.51%。3组患者化疗1周内GIS的发生数量比较，其中3组无反应发生率和7～10个症状的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 化疗GIS的发生率 3组患者化疗1周内GIS的发生率比较，除腹泻外，其余9个症状3组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。同时，SAS评分越高，GIS发生率越高，呈递增趋势。

2.4 化疗GIS的严重程度累积评分 3组患者化疗1周内GIS严重程度评分累积情况。除腹泻外，其余9个症状3组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。同时，SAS评分越高，GIS评分也越高，呈递增趋势。

2.5 化疗GIS的严重程度等级评分 3组患者化疗1周内GIS的严重程度等级评分比较。其中3组无反应发生率和7～10个症状的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

化疗药物引起消化道反应的确切机制和关系还不太明确，不仅因为消化道上皮细胞增殖快速，且积聚在隐窝上皮细胞内，极易受到化疗药物的直接损伤，使患者出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等［8］；还涉及复杂的中枢神经系统、周围神经系统过程［9］，如化疗药物引起心理应激、耳前庭损伤、味觉和嗅觉改变；刺激肠壁嗜络细胞释放5－羟色胺（5－HT），5－HT通过直接刺激第四脑室的化学感受器（CTZ），或作用于小肠的5－HT3受体，被激活后通过迷走神经传递到CTZ，激活呕吐中枢引起恶心、呕吐。国内江锦芳等［4］认为，焦虑加重化疗的消化道反应，国外Breen等［10］也报道，恶性肿瘤患者的消化道症状与焦虑情绪具有相关性。可见，患者心理因素、焦虑情绪影响化疗消化道症状的发生及严重程度，但目前的研究大多局限于恶性肿瘤患者焦虑的心理护理及化疗相关性恶心、呕吐（CINV）2个症状研究，对焦虑及其评分程度对消化道整体症状的影响研究涉及很少。本研究通过化疗前的对患者焦虑情绪、化疗1周内每日对整体消化道症状的发生率和严重程度进行了调查，以及两者之间关联性进行统计学分析，研究结果如下。

3.1 化疗消化道整体症状方面 化疗GIS的总发生率为73.51%，且多个症状合并出现。无论在GIS的发生率还是严重评分方面，食欲减退、恶心、味觉异常、呕吐、便秘、反酸和口腔／咽喉干燥7项症状均位于前列，与国外报道相似，原因可能是这些症状具有相同的病理生理机制、很少单一发生、多以症状群的形式出现，也可能是一个症状引起了其他症状、或症状之间无法截然分开等。提示化疗患者虽给予了止吐和对症处理，其GIS控制效果并不太理想，故临床医护人员不但要重视化疗相关的恶心、呕吐的控制和宣教，也应关注化疗GIS整体症状的评估和管理，采取个性化的治疗措施和健康宣教管理，减少化疗GIS发生的数量和减轻GIS发生的严重程度，以减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

3.2 在SAS评分方面 521例患者的SAS评分为（33.29±7.028）分，与国内张明圆［7］的调查接近。SAS评分明显无增高、焦虑患者少，可能与SAS评分调查在化疗前1天采集，患者还未接受化疗或经化疗间隙调整后身体状态较好有一定的关系；也可能与医院开展优质护理、健康教育落实到位，患者能正确认知和积极应对化疗相关反应有关。但SAS评分略低于常模，可能与老年患者较多、视力差，以及部分患者文化层次较低，需要护理人员阅读或协助下完成，在回答问题时有所顾虑有关。但对男、女性别的焦虑评分结果分析提示，女性患者焦虑评分高于男性，与相关报道相似，提示本研究数据较为真实、可靠，同时提示女性化疗患者更易于情绪波动，心理状态不够稳定，需要医护人员加强关注和心理疏导。

3.3 焦虑情绪加重GIS发生率和严重程度 本研究提示，患者的焦虑情绪影响GIS的发生和严重程度。SAS评分越高，GIS发生率越高、程度越重，均呈递增的趋势。可能与患者的心理异常反应，如焦虑、恐惧等情绪压抑可使血小板摄取游离的5－HT较正常时低，导致恶心、呕吐等消化道反应有关。有报道，治疗性沟通有助于患者应对焦虑等不良情绪。由此可见，化疗前及化疗期间医护人员对化疗患者加强心理状态评估十分重要，对化疗前有焦虑情绪的患者应及时给予针对性、个性化的心理干预措施。同时，医护人员应主动进行认知宣教和心理疏导，使患者正确认识和对待化疗及其不良反应，保持积极、乐观的心态，减少GIS的发生和严重程度，提高患者生活质量。

3.4 焦虑患者GIS的发生率更高、症状数量和重度反应者更多 焦虑患者均有GIS发生，其中7～10个症状的发生率为42.3%，发生GIS重度反应者也为42.3%。由此可见，焦虑对化疗消化道整体症状的影响非常明显，医护人员应更加关注焦虑患者，进行有效地心理疏导，必要给予药物干预措施，以减轻患者的痛苦和GIS的发生。

综上所述，恶性肿瘤患者化疗前焦虑情绪对化疗GIS的发生及其严重程度均有影响，保持良好的心理状态能有效减少GIS的发生，减轻GIS程度，故肿瘤科医护人员应重视患者的心理健康，加强化疗患者的心理评估和心理疏导，以及化疗消化道症状的评估和管理，以提高化疗患者的生存质量。

［1］Hesketh PJ.Chemotherapy－induced nausea and vomiting［J］.N Engl J Med，2008，358（23）:2482－2494.

［2］Mitchell EP.Gastrointestinal toxicity of chemotherapeutic agents［J］.Semin Oncol，2006，33（1）:106－120.

［3］Bloechl－Daum B，Deuson RR，Mavros P，et al.Delayed nausea and vomiting continue to reduce patients＇quality of life after highly and moderately emetogenic chemotherapy despite antiemetic treatment［J］.J Clin ncol，2006，24（27）:4472－4478.

［4］江锦芳，陈丽君，劳永聪，等.化疗意象放松疗法对减轻化疗恶心呕吐的效果观察［J］.广西医科大学学报，2008，25（6）:981－982.

［5］何海燕，朱京慈，彭娜，等.肿瘤化疗患者消化道症状的调查研究［J］.护理研究，2011，25（2A）:300－302.

［6］何海燕.何海燕.肿瘤化疗消化道症状负荷的评估工具构建和临床研究［D］.重庆:第三军医大学，2011.

［7］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:35－42.

［8］Mitchell EP.Gastrointestinal toxicity of chemotherapeutic agents［J］.Semin Ncol，2006，33（1）:106－119.

［9］Stewart DJ.Nausea and vomiting in cancer patients，in kucharczyk J，stewart DJ，Miller AD （eds）:Nausea and Vomiting:Recent Research and Clinical Advances［M］.Boca Raton，FL，CRC Press，1991:177.

［10］Breen SJ，Baravelli CM，Schofield PE，et al.Is symptom burden a predictor of anxiety and depression in patients with cancer about to commence chemotherapy［J］.Med J Aust，2009，190（7Suppl）:S99－104.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.050

C

1671－8348（2012）34－3680－03

重庆市卫生局医学科学技术研究项目（2010－2－311）。

2012－05－08

2012－08－21）