化疗消化道症状对患者生活质量的影响研究＊

邓本敏，皮远萍，唐 玲，李 帆，陈月梅

（重庆市肿瘤研究所:1.大内科；2.护理部 400030）

化疗消化道症状对患者生活质量的影响研究＊

邓本敏1，皮远萍2△，唐 玲2，李 帆2，陈月梅2

（重庆市肿瘤研究所:1.大内科；2.护理部 400030）

化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，常常引起患者恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状（gastrointestinal symptoms，GIS）［1－2］，GIS不仅直接影响患者的躯体功能，增加患者的痛苦，还影响患者的生活质量［3］。为了解化疗GIS发生及严重程度与患者生活质量的相关性，本研究对化疗引起的整体GIS对患者生活质量的影响进行了探讨，为加强化疗患者GIS管理，提高患者生活质量提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集重庆市三级甲等肿瘤专科医院2010年9月至2011年4月住院患者。入选标准:经病理检查确诊为恶性肿瘤患者；行静脉化疗，化疗方案为持续2～5d，两种或多种药物联合化疗，化疗前后常规给予5－羟色胺拮抗剂止吐；能与医护人员正常沟通交流的患者。排除标准:患者有精神病史、心理障碍或近期遭遇其他重大应激事件、不愿参与本研究、研究者与患者无法正常沟通、问卷填写不完整。本研究共调查521例，有效问卷511例，有效率为98.08%。其中男299例，女212例；年龄15～83岁，平均年龄（52.6±12.21）岁；肺癌162例，恶性淋巴瘤94例，乳腺癌68例，胃癌34例，结直肠癌77例，鼻咽癌22例，恶性黑色素瘤12例，其他恶性肿瘤42例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）自行设计的GIS量表:该量表是参考国内外信效度较好的肿瘤症状量表制定的化疗GIS调查问卷，已通过了肿瘤和消化道专家进行条目筛选，使用前已在596例患者中进行了信度、效度检验，Cronbach′sα系数为0.82［4］。该量表的消化道症状最终确定了10个条目，分别为食欲减退、恶心、呕吐、反酸、味觉异常、口腔／咽喉干燥、胃／腹胀、胃／腹痛、腹泻、便秘［5］。（2）欧洲癌症研究与治疗组织系列量表的核心问卷 QLQ－C30，5个功能量表:躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情感功能（EF）及社会功能（SF）；1个整体生活质量量表（QOL）；因部分症状领域与GIS重复，故未纳入本调查。

1.2.2 调查方法 选择肿瘤科具有良好沟通能力的骨干护士进行统一培训，于化疗1天前和化疗第7天对患者进行QLQC30问卷调查；化疗1周内每日调查患者GIS发生情况及严重程度评分。对高龄患者、文化程度较低的患者由护士协助填写调查表。

1.2.3 观察指标 （1）GIS发生数量:调查每例患者化疗1周内GIS 10个症状的发生数量，分为无症状组、1～2个症状组、3～4个症状组和5～10个症状组。（2）GIS严重程度评分:每日每项症状按Likert 5级评分，即没有、轻度、中度、较重、非常重，分别赋予0、1、2、3、4分。根据化疗1周内每日10项症状严重程度评分结果，设为无反应组（0分）、轻度组（1分或2分小于3次）、中度组（2分大于或等于3次，且3分小于3次）、重度组（3分或4分大于或等于3次）。（3）QLQ－C30:各条目均采用等级评分，通过极差化方法将粗分化为0～100取值的标准划分，功能领域和整体生活质量得分越高，说明功能状态和生活质量越好［6］。（4）GIS发生数量和严重程度对生活质量的影响。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行分析，评分以x±s表示，多组资料采用方差检验，方差齐性检验P＞0.05时，采用Kruskal Wallis H（W－K H）秩和检验，4组之间和分组组内的化疗前后比较采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 化疗GIS发生情况

2.1.1 GIS症状及比例 食欲减退324例（63.41%）、恶心264例（51.66%）、呕 吐 148 例 （28.96%）、味 觉 异 常 206 例（40.31%）、口 腔／咽 喉 干 燥 115 例 （22.5%）、反 酸 129 例（25.24%）胃／腹胀113例（22.11%）、胃／腹痛65例（12.72%）、便秘148例（28.96%）、腹泻30例（5.87%）。

2.1.2 GIS发生数量及比例 136例（26.61%）患者未发生GIS，即化疗 GIS发生率为73.39%，1个症状58例（11.4%）、2个症状49例（9.6%），3个症状56例（11.0%）、4个症状52例（10.2%）、5个症状54例（10.6%）、6个症状45例（8.8%）、7个症状32例（6.3%）、8个症状18例（3.5%）、9个症状8例（1.6%）、10个症状3例（0.6%）。

2.1.3 GIS评分严重程度情况 GIS的Likert 5级评分结果为没有136例、轻度219例、中度93例、较重56例、非常重7例。严重程度评分得分较高的症状依次为食欲下降、恶心、味觉异常、呕吐、便秘、反酸、口腔／咽喉干燥。

2.2 化疗对患者生活质量的影响 除CF外，化疗前后各项评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 化疗GIS发生数量对患者生活质量的影响 GIS发生数量越多，患者功能领域和整体生活质量的得分越低，呈递减趋势；PF、RF、QOL 4组得分与化疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而化疗后差异有统计学意义（P＜0.01）；CF、EF得分化疗前、化疗后4组比较均呈递减趋势（P＜0.01）。各组组内化疗前、化疗后两两比较，无症状组PF（P＜0.05）、SF（P＜0.01）；其他组中1～2个症状组的 RF，3～4个症状组的CF、EF，5～10个症状组的CF化疗前后组内两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 化疗GIS严重程度评分对患者生活质量的影响 GIS发生严重程度越重，患者功能领域和整体生活质量的得分越低，呈递减趋势；PF、RF、QOL 4组得分与化疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），化疗后差异有统计学意义（P＜0.01）；CF、EF得分化疗前后4组比较均呈递减趋势（P＜0.01）。各组组内化疗前、后比较，无反应组与上述GIS发生数量中无症状组的相同；其他组中除中度组RF、CF和重度组CF化疗前、化疗后组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其余组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

QLQ－C30量表是目前国际通用的癌症患者生活质量的测定量表，国内外学者用其评价化疗治疗结局，探讨化疗相关性恶心、呕吐对患者生活质量的影响研究等，但对化疗患者整体GIS状况及其对患者生活质量的影响研究较少涉及，本研究对两者之间关联性进行了分析［6－8］。

3.1 化疗GIS发生率高，常多个症状合并出现 本研究GIS发生率为73.39%，可见，即使化疗前、后给予止吐及对症处理等措施，GIS控制效果仍不理想，应引起医护人员的重视。

3.2 化疗对患者生活质量有较大的影响 化疗第7天患者的PF、RF、EF、SF和QOL得分均明显下降，提示其生活质量明显下降，可能与化疗药物的不良反应有关，如消化道反应影响患者的休息和营养；血液系统不良反应引起患者疲乏、软弱等。护理人员应加强患者饮食指导和生活护理。

3.3 化疗GIS影响患者的躯体功能和角色功能 除无反应组、无症状组外，化疗后各组PF和RF得分均下降，随着GIS发生数量的增多、症状加重，得分呈递减趋势；在各组化疗前、化疗后组内两两比较中显示化疗后PF、RF下降，提示化疗GIS对患者的PF和RF均有影响，GIS症状越多、严重程度越重，对患者PF和RF影响越严重。

3.4 化疗GIS与患者的认知功能和情绪功能互为影响 化疗前CF、EF得分越低，化疗后发生GIS的数量越多、症状越重，提示化疗前患者紧张、焦虑、压抑等负性情绪，精力和记忆力等认知下降，会加重化疗消化道反应，可能与心理异常反应，使血小板摄取游离的5－羟色胺较正常时低，加重恶心、呕吐等消化道反应有关。而化疗GIS引起患者的身体不适，进一步加重患者心理负担和负性情绪，两者互为影响。故应加强化疗患者心理状态评估和心理疏导，使其正确认识和对待化疗及其不良反应。

3.5 化疗GIS严重程度对患者的社会功能有一定的影响化疗后SF得分均有所下降，GIS严重程度越重，患者SF的得分越低。可能与化疗输液、心电监护和输液泵等医疗干扰，化疗引起患者不适等身体情况，影响患者的家庭生活和社交活动有关，故应关注化疗患者家庭和社会的支持情况，特别是中、重度GIS患者，协助建立有效的社会家庭支持系统，以增强其对化疗的应对能力。

3.6 化疗GIS影响患者QOL 化疗后QOL得分均有所下降，化疗后GIS发生越多、严重程度越重，QOL评分降低越明显，提示其整体生活质量越差。

总之，化疗引起的GIS总体控制效果不太理想，很多患者仍然受到GIS的困扰；GIS发生症状数量越多、严重程度评分越高，其生活质量越差；患者情绪和认知功能与GIS互为影响。因此，重视化疗患者的心理状态及社会支持、GIS发生数量和严重程度评分，有利于为医疗决策提供参考依据，有效控制化疗GIS，提高患者的生活质量［9］。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.049

C

1671－8348（2012）34－3679－02

重庆市卫生局医学科学技术研究项目（2010－2－311）。 △

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2012－05－29

2012－08－13）