脑卒中患者住院期间的护理安全管理

李文娟

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经内科，湖北 荆州 434020)

脑卒中患者住院期间的护理安全管理

李文娟

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经内科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨脑卒中患者住院期间护理安全问题，分析原因并采取相应的防范措施，提高脑卒中患者住院期间的护理安全。方法：对2010年1月至2012年1月收治的脑卒中患者住院期间发生的护理安全问题进行回顾性分析。结果： 近2年期间发生护理安全隐患42起，依次为坠床、跌倒、烫伤、压疮、误吸，其主要原因为护士、患者及家属的安全意识淡薄，高危患者的评估不到位，采取的措施不到位，安全警示不到位，宣教指导不到位。结论：通过对脑卒中住院患者进行及时正确地安全评估，加强警示和重点的交接，加强患者和家属的健康教育，是减少护理意外事件发生的有效方法。

脑卒中；护理安全；预防对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节[2]。神经内科脑卒中患者收治的比例约占患者收治量总数的80%，患者大多年老体弱，并多伴有言语和肢体功能障碍，生活自理能力差、意识障碍、精神异常及感觉、认知障碍等，极易发生护理安全隐患。为了保障患者的安全，减少医疗纠纷的发生。现就2010年1月至2012年1月我科发生的护理安全隐患进行回顾性的分析，探析发生的原因，并制定防范和管理措施，确保护理安全。

1 对象与方法

1.1对象

我院为三级甲等医院，神经内科共设病区2个，开放床位78张(包括重症监护病房床位10张)。2010年1月至2012年1月共收治脑卒中患者4646例，男性2542例，女性2104例。年龄37～92岁，其中37～59岁1074例，60岁以上3572例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT或核磁共振确诊。

1.2方法

对4646例脑卒中住院患者发生护理安全隐患进行回顾性分析，并分析其发生的原因。

2 结 果

2010年1月至2012年1月，共发生护理安全隐患42例，其中坠床33例(占78.57%)、跌倒3例(占7.14%)、烫伤3例(占7.14%)、压疮2例(占4.76%)、误吸1例(占2.38%)。

3 讨 论

3.1脑卒中护理安全隐患及其发生原因分析

3.1.1 坠床 本调查中，患者跌倒占安全隐患的78.57%。这是由于脑卒中患者多有意识不清、躁动、烦躁不安、肢体偏瘫等，护理人员对于意外事件的防范意识不足，没有有的放矢对患者及家属进行防意外事件的健康宣教，陪护对使用约束带及拉好护栏的重要性认识不足，没有合理使用约束带，也没有及时拉好护栏易造成坠床。护士巡视病房不到位，没有及时提醒和发现问题也导致发生坠床的比例增高。

3.1.2 跌倒 由于脑卒中病人的姿势控制能力减弱，平衡失调，肢体协调功能减弱，出现步态改变、脚抬不高、关节活动不灵活等不能及时发现险情，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒[4]。患者使用降压药、利尿剂、抗焦虑抑郁药等会造成患者嗜睡、头晕，加之患者对自身评估过高，认为自己能独立完成生活护理，不愿麻烦家人，导致跌倒的发生。

此外，光线昏暗、道路有障碍物、地面潮湿、鞋码不当、不合适的衣裤、地面不平等也是引起患者跌倒的危险因素。

3.1.3 烫伤 脑卒中患者偏瘫肢体存在感觉障碍，对冷热刺激的敏感性降低，家属在使用热水袋为患者保暖时没有掌握温度和使用方法；护士在为患者做神经肌肉理疗时，家属不遵护嘱，随意调节电疗的强度，导致局部皮肤的烫伤。

3.1.4 压疮 意识障碍、瘫痪者需长期卧床，加之营养不良，大小便失禁对皮肤的刺激，床单被服的潮湿，未定时翻身，约束带松紧不适宜，都是发生压疮的重要因素。

3.1.5 误吸 脑卒中患者的吞咽困难是由于相应的反射障碍所致，主要表现为口咽吞咽障碍。在患者日常饮食中，尤其是轻度昏迷及鼻饲流质时，床头未摇高、鼻饲的速度过快、鼻饲30min内改变体位及吸痰等很容易产生呛咳及误吸。

3.2预防对策

3.2.1 防坠床 安全使用病床设施，常规使用床栏，告知家属拉起护栏的重要性，让家属充分重视，防止因护栏没拉好造成的坠床。患者下床前先放下床档，不要翻越。患者睡眠时翻身幅度大或身材高大者应在床旁加用椅子护裆，陪护人员不要与患者同睡一张床，以免患者坠床。对于烦躁不安、躁动的患者，使用保护性约束，并向家属强调肢体约束的重要性，不得擅自松开约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂。日常生活中，将患者频繁使用的物品放于易取处，避免因卧位时伸手取物而发生坠床。

3.2.2 防跌倒

1)加强评估与警示。责任护士做好新病人及转科患者的入院评估。采用我院自行设计的《跌倒评估量表》进行跌倒风险的评估，评估内容包括：年龄、意识及精神状态、视觉、自理能力、特殊药物影响等，总分≥4分为跌倒的高危人群。评估患者为高危人群后，评估护士要在护士站的白板上用黑笔进行重点交班，并在患者的床尾悬挂防跌倒的警示牌，以便提醒患者、家属及护理人员共同重视。

2)加强防跌倒的健康教育。病房内悬挂《预防跌倒十知道》的宣传栏，文字配以图片，形象生动、简单易懂。接诊护士利用宣传栏对高危人群及家属进行详细的讲解，使其知晓并熟练掌握，并在入院健康教育评估单上双签名。主动巡视病房，合理的安排陪护，对于行动不便的患者要求留陪1人，并加强陪护安全防范的警示教育，使其高度重视，防范于未然。本调查中有2例因无家属陪伴独自上卫生间导致跌倒；1例患者因上完厕所站立时肢体无力，家属站在卫生间门口未及时扶住，导致跌倒的发生。如果护士能主动巡视病房，及时发现潜在的安全隐患，给予必要的指导，应可规避意外事件的发生。

3)加强特殊药物的服药指导。服用镇静催眠、抗焦虑抑郁等药物时，要告知服药后的反应，出现头晕、嗜睡等症状要卧床休息，需要方便时请求帮助，不要轻易下床。醒来时不要马上起床，做到“三个半分钟”，即在床上躺半分钟，两腿下垂在床沿坐半分钟，站立半分钟后再行走，以防跌倒的发生。

4)加强病房环境的管理。为患者创造良好的病房安全环境，保持地面干净无水迹，道路畅通无障碍物，光线明亮，卫生间增设防滑垫及扶手，床尾摇把及时归位，病床、平车、轮椅刹车性能良好，定期检修保养，使之处于完好备用状态。

3.2.3 防烫伤 做好患者及家属防烫伤的健康指导工作，让患者及家属充分重视和配合我们工作。在为患者做神经肌肉理疗时，应根据患者的情况正确调节电疗的强度，告知家属不能随意调节设定的参数及其随意调节的危害，防止烫伤的发生。将热水瓶及取暖器放于患者不易触及的地方，对肢体偏瘫的患者禁用和慎用热水袋，如确需使用应掌握热水袋的温度及使用方法，热水温度控制在50℃以内，并用布套包裹使用，使用过程中要在床尾挂防烫伤警示标识牌，加强巡视和交接，注意局部皮肤情况。

3.2.4 防压疮

1)运用《圧疮预报监控表》和《BRADEN圧疮评分表》进行圧疮高危人群的筛查。评估患者为高危人群后，必须进行网上预报和纸质预报，护理部接到预报后24h内，由护理部质量督导员下科进行巡查，定期跟踪检查指导。床尾悬挂防压疮警示标识牌，并在护士站黑板上进行交班，随时提醒护理人员加强高危患者的翻身，减少圧疮的发生。

2)保持皮肤、床单的清洁平整干燥，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。使用便器时避免拖拉，指甲保持平整避免抓挠。对于躁动的患者采用约束带时，应注意观察皮肤完整性及末梢的血液循环，注意松紧适宜，定时放松。

3)加强营养支持，根据医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。吞咽功能障碍者及时给予鼻饲流质饮食，保证机体的需要，增强机体的抵抗力。

3.2.5 防误吸 饮水呛咳者，应将食物加工成糊状，以利吞咽。吞咽困难者应给于鼻饲流质饮食，喂食前应先吸净痰液，喂食时应尽量采取坐位或将床头抬高30～45°，喂食速度应适宜，喂食后30min内禁翻身及吸痰，防止刺激引起呕吐发生误吸。

脑卒中患者因合并意识、感觉、认知、言语及肢体功能障碍，是发生护理安全隐患的高危人群。通过分析发生的原因，采取针对性的防范措施，加强护理安全意识，提高护理人员对意外的预见性护理能力，加强高危患者的评估、警示、健康教育、交班，从而确保脑卒中患者住院期间的护理安全，减少医疗纠纷的发生，提高医疗护理质量。

[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39(3):191-192.

[2]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):830-832.

[3]全国脑血管会议组.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379.

[4]金奕.国内病人护理安全研究进展[J].中国实用护理杂志,2008,24(5):75-76.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.021

2012-09-27

李文娟(1977-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事神经内科临床护理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)12-R047-03