嗜铬细胞瘤围手术期的护理

周召云，周 君

(监利县人民医院外科，湖北 监利 433300)

嗜铬细胞瘤围手术期的护理

周召云，周 君

(监利县人民医院外科，湖北 监利 433300)

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质交感神经节或其它部位的嗜铬组织。这种瘤持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性和阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。嗜铬细胞瘤目前最有效的方法还是手术治疗，如果及时诊断，加强围手术期护理，治愈率很高。

嗜铬细胞瘤； 围手术期； 护理

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质交感神经节或其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性和阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱[1]。嗜铬细胞瘤目前最有效的方法还是手术治疗，如果及时诊断，治愈率很高。现就嗜铬细胞瘤的围手术期护理体会报道如下。

1 术前护理

1.1密切监测血压

高血压是嗜铬细胞瘤的最主要症状，有阵发性、持续性两型。阵发性高血压是本病最具特征性的临床表现，平时血压不高，发作时血压骤升，收缩压可达200～300mmHg，舒张压明显增高，可达130～180mmHg。所以要密切监测血压的变化，迅速而准确的监测发作时几分钟内或数十分钟内的血压变化，并详细记录高血压发作及持续时间，立即通知医生，给予正确降压处理。

低血压的出现是因为长期过度儿茶酚胺的分泌使循环不足出现高血压和低血压相交替的表现[2]。当患者出现大量出汗，四肢厥冷时也要立即通知医生，建立静脉通道，及时补充液体，维持血容量，纠正低血容量性休克。

1.2药物治疗的护理

当病人出现高血压危象时要立即静脉推注酚妥拉明，同时要密切监测血压，当血压下降至160/100mmHg时立即停止推注，并给予静脉滴注[3]。

静脉滴注硝普纳时要现配现用，注意避光，从小剂量开始，逐渐加量，滴注过程中要随时监测血压变化，防止血压骤然降低，防止突发性血压的发生。

使用口服降压药时，要指导病人严格按医嘱用药，不可自行停药或更改剂量，并观察有无副作用。

1.3扩容治疗

由于病人动脉长期处于收缩状态，血容量较低，术前需要掌握血压变化，补充充足血容量，防止术后出现低血压现象。

1.4饮食护理

急性发作时可进食低糖、低温、低脂、高维生素易消化饮食，血压稳定后可进普食，低钠饮食。鼓励患者多饮水，以增加血容量。

1.5心理护理

血压骤升骤降的变化使病人情绪激动，同时也容易产生恐惧感。耐心给患者讲解本病病因及高血压不易控制的原因，消除其烦躁情绪，并鼓励患者积极配合治疗。

2 术后护理

严密监测血压及脉搏变化，持续心电监测，密切监测生命体征，观察病情变化，防止低血压的发生；术后去枕平卧，专人守护，24～28h不要搬运患者或改变体位，以免发生急性循环衰竭；严格执行医嘱，正确掌握输液、输血的量及升压药的浓度及滴注速度；完善各项基础护理，鼓励病人咳嗽、排痰，必要时行口腔护理，防止肺部感染的发生；肠功能恢复后，指导患者进食高热量、高蛋白饮食。

嗜铬细胞瘤的主要治疗方案还是以手术治疗为主，目前开展的术前预置漂浮导管，监测肺动脉楔压，可直接准确可靠地监视患者心脏泵血状况，有效维持血容量。围手术期的护理甚为重要，为保证手术的顺利完成，提供有利条件。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：633-635.

[2]王文.《中国高血压防治指南》解谈[J].长城心脏快讯，2005，23(2)：363-365.

[3]王维光，李利华.高血压合并冠心病患者的降压治疗[J].长城心脏快讯，2007,42(1)：236-238.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.020

R473.73

A

1673-1409(2012)06-R042-01

2012-02-23

周召云(1962-)，女，湖北监利人，主管护师，主要从事临床护理工作。