臧力学治疗慢性咳嗽经验

刘远婷，臧力学

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300073)

臧力学系天津中医药第一附属医院主任医师，从事中医内科临床工作30余年，治疗顽固性咳嗽经验颇丰。笔者有幸于旁侍诊，聆听教诲，受益匪浅。现将其治疗慢性咳嗽经验，略述于下。

1 清肺健脾，调理脏腑而止咳

慢性咳嗽[1]多已由表及里，治疗忌用大量宣肺解表之品使肺气无力收纳肃降，而应以调理脏腑为主。正如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》中说：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚,其大较也。”[2]臧力学在治疗中注重肺与脾胃，多获良效。

1.1 清润本脏，有的放矢 张景岳云“咳证虽多,无非肺病。”[3]王伦在《明医杂著》中指明：“本病虽分五脏六腑之殊，而其要皆主于肺”肺为娇脏，喜润恶燥，在治疗中应顺从其本性多以清润之品，如蝉蜕、石韦、木蝴蝶、百部、枇杷叶。循沙参麦冬汤与止嗽散平润养阴，和缓清热之旨。多合用桔梗、枳壳升降相因，顺应肺的宣发肃降生理特性。

1.2 健脾和胃，培土生金 脾胃气虚则运化失司，气血生化乏源，水谷精微不能传输至肺充养肺卫，此为母病及子，或肺虚而气津耗伤，纳食无欲，累及脾土而子盗母气。故金虚而应崇土，根据“虚则补其母”的原则。臧老师在慢性咳嗽的治疗中多用茯苓、白术、薏苡仁、麦芽之属，化痰湿而不燥烈，健中焦而不伤正，治脾虚以轻缓和平、温渗渐补之法而兼顾肺卫娇柔之性。

2 祛风凉血，数法并举以利咽

慢性咳嗽常以咽痒咽干有或无痰，咽部红肿为主要特征。“风盛则挛急”而生痒，又由于病史较长，病邪久羁，已深入经络累及营血，治疗以入络透风，凉血消肿为主从而清利咽喉，疏解局部不适。借地龙搜剔飞走之性，予射干、重楼、天花粉清热解毒，生地黄、玄参凉血消肿。

3 病案举例

例1.李某，男，57岁，2011年3月9日初诊。感冒后咳嗽2个月余，少痰难出，咽干咽痒，乏力，夜寐欠安，纳少，中西医屡治乏效，舌淡红，苔薄白，脉细数。胸片示两肺纹理略增多。拟方：桔梗、石韦、地龙、重楼、百部、枇杷叶、炒白术、枳壳各10 g，蝉蜕、射干、木蝴蝶、甘草各6 g，生地黄、玄参、天花粉、茯苓、炒麦芽各15 g，5剂即告愈。

按:感冒后余邪未尽，损伤肺络，气血凝滞络道故咽干咽痒而咳，病邪久羁，肺脾之气渐耗而乏力、寐差、纳少。方以润肺健脾以治本，消肿利咽以治标，无迅猛骤急之弊，但显效甚捷。

例2.宛某，女，54岁，2011年3月4日初诊。咽痒咳嗽数月不愈，多方治疗效果不佳,双下肢水肿，饭后即腹泻，大便偶成形，舌暗红，苔厚腻，脉沉细缓。有子宫全切术史。拟方：桔梗、石韦、地龙、重楼、百部、枇杷叶、炒白术、枳壳、生地黄、玄参、北沙参、煅海浮石、白梅花各10 g，蝉蜕、射干、木蝴蝶、甘草各6 g，茯苓15 g，生薏苡仁30 g。4剂后咳嗽基本向愈，双下肢水肿减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细缓。去木蝴蝶、白梅花加制远志、炒冬瓜子各15 g，7剂愈。

按:治疗不急于利水消肿，概肺能通调水道为水之上源，在上宣肺止咳则其下水道自通。结合整体观念，分清治病主次，并注重整体与局部，其效显著。

[1]罗琦,周福生.周福生教授治疗慢性咳嗽经验撷要[J].新中医,2011,43(4):141-142.

[2]田思胜.沈金鳌医学全书[M].北京：中国中医药出版社,1999:34-40.

[3]黄英志.叶天士医学全书[M].北京：中国中医药出版社,1999:787-788.