中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床观察

张友亮

(灌南县新区人民医院，江苏 灌南 222500)

胆汁反流性胃炎是指肠内碱性内容物及胆汁反流入胃，致胃黏膜的损伤炎症，出现烧心、反胃、恶心、呕吐等一系列临床症状。因反流物呈碱性，又称碱性反流胃炎。胃窦—幽门—十二指肠协调运动丧失，幽门关闭功能减弱，压力降低，胃排空延迟均可以造成十二指肠胃反流的发生；胃幽门术后胆汁反流性胃炎，是由于胃手术后缺少幽门括约肌的作用，导致过多的胆汁反流入胃。幽门螺杆菌感染亦是胆汁反流性胃炎的发病原因之一。临床上胆汁反流性胃炎的治疗主要有胃动力剂、胃黏膜保护剂、外科手术等[1]。笔者运用中西医结合方法治疗胆汁反流性胃炎36例，并设对照组36例进行对照观察，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例胆汁反流性胃炎患者均为灌南县新区人民医院消化内科门诊病房病例，随机分为2组，治疗组36例，男21例，女15例，最大年龄62岁，最小年龄24岁,平均年龄(48±8.7)岁，病程1年～8年；对照组36例，男18例，女18例，年龄19～6l岁，平均(48±8.7)岁，病程1～8年。2组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.5)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》标准[2]。临床上具有持续性上腹部胀痛、烧心、恶心、呕吐等症状4周以上，与饮食无关，不为抗酸剂所缓解，腹胀、频繁恶心、呕吐或仅泛酸水、口干、口苦；体检可有上腹部或剑突下压痛或不适。2)胃镜下观察经胃镜检查排除上消化道器质病变并见以下特征：胃窦黏膜充血水肿；胃镜插入胃内静止不动后可见胆汁反流；胃黏液糊呈黄绿色；胃黏膜有胆汁染色。据胃镜下观察的反流程度和内镜下胃黏膜改变将反流分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：镜下少量黄色泡沫从幽门处溢出，呈淡黄色泡沫样，胃黏膜表面无明显黄染，仅幽门口处的胃黏膜有纵行红斑；Ⅱ度：胃镜下大量黄色液体在幽门口处涌出，呈黄色黏糊状反流，胃黏膜表面可见轻度黄染，胃窦部黏膜有斑块样充血；Ⅲ度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门口流出，胃内布满黄绿色黏液状物胆汁呈黄水样反应，胃黏膜表面明显黄染，胃窦部黏膜广泛充血。

1.3 治疗方法 对照组：多潘立酮、奥美拉唑加服硫糖铝咀嚼片。治疗组：口服多潘立酮片10 mg，3片，每日3次；奥美拉唑20 mg，每日3次；硫糖铝咀嚼片0.5 g，每日3次，咀嚼口服；加服加减旋覆代赭汤(旋覆花、代赭石、党参、姜半夏、甘草、大枣、生姜等)。对照组多潘立酮片10 mg，3片，每日3次，口服；硫糖铝咀嚼片0.5 g，每日3次，咀嚼口服。4周为1疗程。治疗4周后后，询问观察受试者症状并评分，评判治疗效果，复查胃镜并观察胃镜表现，反流症状的改变程度及胃排空障碍的改善情况。

1.4 疗效标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》胆汁反流性胃炎的疗效标准：临床痊愈：临床症状体征消失，胃镜复查胃黏膜活动性炎症消失，胃黏膜红润、光滑，组织学改变基本正常，幽门处无黄绿色胆汁溢出；显效：胃镜复查胃黏膜急性炎症好转，局部可见轻度充血及水肿，胃黏膜光滑或略有粗糙组织学改变减轻，幽门处仅见少量黄绿色胆汁溢出；有效：胃镜复查胃可见胃黏膜充血及水肿有所改善，胃内液体黄绿颜色减轻，内容量也较以前减少；无效：胃镜检查无变化，临床症状体征无改善。

1.5 疗效评价 临床主要观察腹痛、嗳气、恶心、呕吐4项临床症状，根据症状轻重分为无、轻、中、重4级，无症状：记0分；轻度：患者有发病经历，但出现次数少，记1分;中度：有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度：有症状并且影响日常生活，记3分。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较(±s，n=36)

3 讨论

胆汁反流性胃炎是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其发病机制是抗反流防御机制(抗反流屏障、胃黏膜对反流物攻击作用的抵抗力)减弱和反流物对胃黏膜攻击作用的结果。胃肠动力学改变或胃肠激素分泌异常，致胆汁反流入胃，使胃黏膜保护屏障损伤胃黏膜出现充血、糜烂的一种慢性炎症。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂，具有强大的抑制胃酸分泌功能，是一种脂溶性弱碱性药物，易浓聚于酸性环境中，可特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵)呈不可逆的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤。同时也降低食管内反流物的酸性，达到阻止胃酸损伤食管黏膜的目的，促进胃肠的蠕动，可增强胃的排空度[3]。多潘立zz片为促胃动力药,可阻断胃肠D2受体，加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动，防止食物反流，调节胃幽门和十二指肠协调运动。硫糖铝咀嚼片为胃黏膜保护剂，黏附于胃、十二指肠黏膜表面，增加黏膜表面不动层的厚度和黏性、疏水性，在溃疡面形成屏障。促进胃、肠十二指肠黏膜合成前列腺素F2，增强胃、十二指肠黏膜的细胞屏障和黏液-HCO-3盐屏障。并能抑制幽门螺杆菌的繁殖，阻滞幽门螺杆菌的蛋白酶、酯酶对黏膜的破坏。

根据临床特征，胆汁反流性胃炎当属中医学“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。病变部位在脾胃，主要病理基础是脾胃气虚，升降失常，胃气不降，而出现胃脘部疼痛、烧灼感、恶心、呕吐等症状。重镇降逆，益气和胃，方用旋复代赭汤加减，有和胃降逆，化痰消痞之功。方中用旋复花性味咸温，功能下气消痰，代赭石重镇降逆，共为君药；生姜、法半夏降逆和胃，共为臣药；乌贼骨、大贝母合为乌贝散，起抑酸和胃之功；佐以陈皮、枳壳行气。代赭石、旋覆花重在通降，通、降是胃的基本生理功能，胃中浊逆之气得降，则胆汁反流自止。研究[4]证实旋花代赭汤可以促进胃排空，进而达到对功能性消化不良症治疗的目的，从而有目的地针对反流特点进行治疗。但需注意代赭石性实沉降，当胃虚之时，用量不宜过大。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1726.

[2]张万岱,陈治水,危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):172-175.

[3]冯艳.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J].当代医学,2011,17(3):133.

[4]刘增运.旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎36例[J].天津中医药,2010,27(1):55.