颈内动脉支架置入术患者术中并发症的临床护理分析

毕雪华

颈动脉狭窄是导致同侧脑卒中的重要原因，与药物治疗相比较，颈内动脉支架置入术可以明显降低脑卒中的危险[1]。预防缺血性脑卒中的发生，由于人体的颈动脉系统，具有特殊的解剖形态以及独特的感受器，在进行手术时极易发生一些并发症,严重地影响术患者的生存质量。本文选取2009年1月～2011年1年在我院进行颈内动脉支架植入术的49例患者为研究对象，对这49例患者的临床治疗情况以及临床护理情况进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2009年1月～2011年1年在我院进行颈内动脉支架植入术的49例患者为研究对象，其中，男性30例，女性19例；年龄42～78岁，诊断是脑梗死的12例，颈内动脉系统的短暂性脑缺血11例；颈内动脉的起始部狭窄10例；颈段的狭窄9例，岩段的狭窄7例；所有这49例患者均符合手术治疗的条件。

1.2 治疗方法 49例患者在手术前，均经过积极的内科药物进行治疗，主要包括抗血小板、抗凝以及调脂药物。并在手术前常规进行颈部血管超声、经颅的多普勒超声、头颅的核磁共振以及全脑的血管造影检查。在手术前3d给予肠溶阿司匹林，剂量为200～300mg/d;可氯吡格雷75mg/d，在手术前2h给予尼莫通3 ml/h，静脉泵注射。所有患者均进行颈内动脉支架置入术治疗[2]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

手术前对密切观察患者的病情，包括患者的生命体征等。为患者做好手术前的准备工作。测量患者的基础心率,如果心率过低，可以给予阿托品进行治疗,并注意观察患者的药物反应。必要时还可以给予患者安装临时的起搏器；在手术前一定要建立两条静脉通路,通常在患者的股动脉置鞘的对侧下肢,不要影响到术中血压监测，以及医生的手术操作。一条通路用于术中静脉泵入药物，而另一条通路可以进行急救时使用。

患者术前给予心理护理干预。告知其颈内动脉支架置入手术的必要性和手术中的注意事项，满足患者对手术知识的需求，以缓解其紧张和焦虑的情绪。对严重的焦虑患者，多与患者交流和沟通，鼓励其说出内心的顾虑，并提供手术成功的病例，树立患者的信心和勇气。

1.3.2 术中护理

手术中要注意观察患者的血压和心率变化,特别是当球囊跨颈内动脉窦部进行扩张前，需要预先抽好1mg的阿托品进行备用，并随时根据患者的情况准备注射；在进行球囊扩张或者支架置入时，一定要密切观察各种监护仪以及患者的反应，此时医生可能已把注意力放到支架球囊的具体位置以及扩张的程度上；在手术中遇到狭窄程度大于85%的患者，要特别的注意患者的血压和心率的变化[3]。一定要注意观察患者是否出现意识障碍和头昏、头痛、头胀、肢体活动障碍等情况。一旦并发栓塞，患者就会出现头昏、言语含糊不清、偏侧的肢体麻木无力等，比较严重的患者则会出现意识障碍；在手术中由于原本狭窄的脑动脉突然被扩张，患者的颅内血流会明显的增多，所以可以导致脑过度的灌注，主要的表现是患者出现头疼、恶心、头胀、呕吐、意识障碍、癫痫等症状，比较严重的会出现继发性的脑出血。

积极与医生做好手术中的护理配合。护士要提前熟悉患者的实际情况和手术的步骤，以保证手术的顺利进行。手术中密切观察患者的各项生命体征和变化，一旦发现异常，应积极报告医生给予处理。

2 结果

49例患者中，有38例患者临床症状消失或者好转，占总人数的77.55%；有11例患者发生了术中并发症，占总人数的22.45%。其中1例发生栓子脱落,8例发生心率减慢,1例发生血压降低，1例发生了血管痉挛。由于对术中并发症的预见性护理，及时发现及早处理，11例患者均愈后良好。

3 讨论

本组49例患者中，有11例患者发生了并发症，占总人数的22.45%。其中1例发生栓子脱落,8例发生心率减慢,1例发生血压降低，1例发生血管痉挛。发生栓子脱落的主要原因是大脑动脉发生了闭塞，血压明显升高，心率加速，出现肢体异常反应。因此，在手术中密切观察患者生命体征的变化和肢体活动，可以提早发现动脉闭塞情况，提前进行积极治疗。对心律减慢患者，在手术中要严密监测血压，并在手术前准备好抢救药物，如果心律＜70次/min，就应在预扩张之前，给予阿托品治疗，当心率上升后再进行扩张操作；1例血压下降患者，在手术中给予氧气吸入，并加快输液速度，明显好转；1例血管痉挛患者，在手术中由于脑缺血缺氧出现头痛，而且血压也出现了升高，心率明显增快，呼吸急促，意识发生障碍，给予罂粟碱治疗后好转，术中为防止出现血管痉挛，可以给予尼莫地平注射[4]。

目前，颈内动脉支架置入术是预防、治疗缺血性脑血管疾病的一项比较新的治疗技术，在手术前，护理人员一定要充分了解相关知识，提高对手术风险的意识，做到周到、细致的临床整体护理。本文通过对2009年1月～2011年1年在我院进行颈内动脉支架植入术的49例患者进行临床护理，有38例患者没有发生任何并发症。值得注意的是，在置入支架的前后应密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、意识以及肢体等基本临床情况,在手术中配备急救药品,如发现异常,应及早采取有效措施,有效保证颈内动脉支架置入术的顺利进行，减少术中并发症的发生，以加快患者术后康复速度，提高患者的术后生活质量。

[1]高娟碧.1例颈动脉支架置入术后合并肠梗阻病人的护理[J].国际医药卫生导报，2011,17（6）：733-735.

[2]李雅国.颈动脉支架置入术并发症及处理方法[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011,18（3）：156-158.

[3]陶绪梅.颈内动脉成形及支架置入术围手术期并发症的护理对策[J].现代医学，2010，16（4）：363-365.

[4]牛香美.颈内动脉支架置入术患者术中并发症的护理[J].护理学报，2008，15（1）：61-62.