断指再植术患者高压氧治疗的心理护理

阙新莲 黄娟 冯上坤

断指再植术是将完全或不完全离断的指体，通过外科手术和显微外科将离断的血管重新吻合，经彻底清创后作骨、神经、皮肤整复术，以恢复断指部分或全部功能的精细手术[1]。高压氧治疗能够明显提高断指成活率，而且能有效改善再植肢体的微循环[2]。断指再植术后患者的负面情绪对病情有明显的消极作用，还可能引起再植指的血管危象，心理状态关系到再植指的存活与否[3]。本文主要探讨断指再植术患者高压氧治疗的心理护理措施，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月～2010年8月的48例断指再植术患者，男性38例、女性10例，年龄17～65岁；其中切割锯伤22例、绞轧伤16例、及其碾压伤8例、炸伤2例；完全离断19例、不完全离断29例；手指再植26例、手指再造20例、足趾再植2例；所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法, 所有患者就诊后立即行断指再植术，术后给予血管扩张剂、抗凝、抗炎、保暖、镇痛、局部固定等处理，病情稳定后辅以高压氧治疗，使用多人空气加压舱，治疗方案为0.2MPa，40min×2+10min,加压15～20min,减压20min，每天一次，直至再植肢体完全成活。

1.3 护理

1.3.1 常规护理 术前、术中、术后遵医嘱给予基础护理，按照护理程序进行医疗护理、健康宣教、康复训练等，严密观察病情，发现血管危象立即通知医生进行处理。

1.3.2 高压氧治疗护理 入舱前宣讲安全知识，嘱患者穿纯棉衣服，严禁携带一切易燃易爆物品及电子产品进舱，禁用发胶、摩丝、油脂化妆品。排空大小便。治疗中禁止用手梳理头发。告知患者戒烟的重要性，因为尼古丁可引起血管痉挛、收缩，进而导致再植指坏死[4]。指导患者做中耳调压动作以避免并发中耳气压伤。操作人员告知患者开始加压时，患者以咀嚼法、捏鼻鼓气法、吞咽法作中耳调压动作。治疗中保持对讲机通讯联系，稳压时密切观察患者有无面部抽搐、呼吸困难等情况，及时处理氧中毒先驱症状。减压时观察伤口情况，注意保暖。

1.3.3 心理护理 手术对患者的心理、生理都存在一定程度的创伤，部分病人对高压氧治疗的认识不足，产生恐惧心理会影响治疗效果。护理人员以亲切和蔼的态度主动接近患者，入舱前为其介绍高压氧治疗的必要性、治疗方法、治疗效果，带病人及其家属参观高压氧舱的环境，指导病人治疗中如何与舱外操作人员联系，以消除其恐惧不安心理，提高患者的信心，并最大程度取得患者的配合。断指再植术后提示患者可能有水肿或血肿形成，耐心讲解术后注意事项，鼓励患者保持乐观情绪，积极配合高压氧治疗，可早日恢复健康。注意对患者的疼痛护理，耐心询问疼痛的性质及程度，对症处理，尽量不使用镇痛剂。氧疗后由于血供改善，有可能伤口渗血增多，应做好解释，消除患者的疑虑。护士给予患者个体化的心理护理措施，根据患者病情、心理特点，采取预见性、针对性护理干预，对有焦虑、抑郁、紧张情绪的患者，主动了解其不良情绪产生的原因，尽量满足其心理需求，同时应最大程度与患者家属沟通，使患者及其家属配合高压氧治疗。

1.4 观察指标 心理护理干预前（高压氧治疗前）、干预后（高压氧治疗10d后）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分。采用SPSS10.0进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心理干预前，SAS评分、SDS评分分别为（57.14±5.02）、（55.74±4.22），干预后，SAS评分、SDS评分分别为（33.14±4.74）、（38.65±3.80）；干预前后有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

断指再植术后易发生动脉痉挛、微循环障碍而出现血管危象，高压氧治疗可迅速纠正组织缺氧状况，恢复有氧代谢，提高手术成功率并促进再植肢体的功能恢复[5]。断指再植术后辅助高压氧治疗，其临床疗效确切，能够明显缩短住院时间，减轻患者的痛苦，提高断指再植的成功率。但是断指再植患者由于对病情、手术、高压氧治疗等并不完全了解，对疗效存在一定的疑虑，而且对术后的康复及生活极为关切，大部分患者对手术及高压氧治疗产生心理反应，心理反应对疾病的发展与手术效果有密切关联。断指再植术患者的主要心理问题包括恐惧焦虑、悲观抑郁、心理过敏、解除疼痛心理、期望心理、情感拒绝心理等[6]。

心理护理干预有助于增进患者对高压氧治疗的了解，减轻氧疗的焦虑、恐惧情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助[7],解除其精神压力并取得其配合。断指损伤对病人的心理影响极大，由于紧张、恐惧等可影响再植肢体的血管收缩，直接关系再植肢体的成活。断指再植术患者由于意外伤害，短期内精神负担加剧，术后害怕生活、工作受到限制，担忧自身的社交关系和自我形象受损。护理人员要重视对断指再植术患者的高压氧治疗护理和心理护理，根据患者具体情况采取个体化护理干预，能够提高治愈率并最大程度缓解患者的不良心理情绪。

[1]张海芝.护理干预对断指再植患者心理和功能效果的影响[J].医学信息,2011,24(9):199-200.

[2]匡爱华,贾绍斌.皮瓣和皮肤移植术后的高压氧治疗观察[J].宁夏医学院学报,2003,25(2):70-72.

[3]戴蓉.断指再植术后患者心理护理对病情的影响[J].中华现代护理学杂志,2005,2(24):2250-2251.

[4]李晓雯,黄振英.常见疾病健康指导[M].北京:军事医学科学出版社,2001:235-236.

[5]李秀华,陈素红,李艳芳,等.高压氧治疗断指再植术后的护理[J].贵州医药,2007,31(5):476-477.

[6]赵秀琴,王燕,刘芳.断指再植病人的心理护理[J].中华护理研究杂志,2008,22(5B):1260.

[7]周红霞,孙中敏,任洁.浅谈断指再植患者的术后护理[J].当代医学,2010,16(4):96-97.