异位妊娠早期误诊分析

刘冬萍 赵锐

异位妊娠是妇科常见急症，近年来发病率呈上升趋势，发生率约占妊娠总数2%，也是早孕期间孕产妇死亡的重要原因。随着现代诊断技术的不断进步，异位妊娠的诊断率越来越高，确诊时间也越来越早，80%的异位妊娠在妊娠破裂前得以早期诊断并及时治疗[1]。但仍有少部分病例由于症状不典型，可能被误诊或延迟诊断，严重者可致休克，甚至死亡。本文收集我院近3年收治的异位妊娠误诊病例14例进行性分析，探讨误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年10月～2011年10月共收治异位妊娠误诊病例14例，其中将异位妊娠误诊为其它疾病5例，将其它疾病误诊为异位妊娠9例。误诊患者年龄21～42岁，孕次0～8次，产次0～3次，有剖宫产史者3例，不孕史2例，放环避孕4例。

1.2 症状及体征 主要症状为停经或停经后阴道出血、腹痛。有停经史13例，不规则阴道出血9例，腹痛5例，晕厥2例。腹部压痛13例，移动性浊音2例，宫颈举痛4例，附件增厚或包块6例，后穹窿穿刺阳性5例。

1.3 辅助检查 14例患者均行血β-HCG及经阴道彩超检查，血β-HCG不同水平升高，为1100IU/L-65832IU/L，超声检查未见典型的宫内或宫外妊娠图像。诊断性刮宫8例。

2 结果

异位妊娠误诊为其它疾病5例：输卵管妊娠误诊为先兆流产2例；宫颈妊娠误诊为难免流产1例；剖宫产瘢痕妊娠误诊为过期流产1例；宫角妊娠误诊为宫内妊娠1例。

两例输卵管妊娠，血β-HCG升高、宫内出现假孕囊误诊为先兆流产；通过动态观察，血β-HCG不能持续升高，孕囊不能继续增大，及时诊刮及时纠正诊断。1例宫颈妊娠因超声提示宫颈内混合性包块误诊不全流产；1例剖宫产瘢痕妊娠，β-HCG水平低于正常宫内孕，超声在宫腔下段见变形孕囊血故而误诊为过期流产，上述两例均行刮宫术，术中纠正诊断；1例宫角妊娠，超声误诊为宫内孕行人流术失败，再次超声检查纠正诊断，其它疾病误诊为异位妊娠9例：宫内妊娠3例，过期流产2例，输卵管绒癌1例，早期妊娠合并黄体破裂1例，早期妊娠合并出血性输卵管炎1例，早期妊娠合并输卵管扭转1例。

宫内妊娠、过期流产病例，停经时间分别为40～52d，血β-HCG为2100～6800IU/L，5例患者经阴道超声宫内均未见孕囊，1例附件区见混合性团块，全部误诊为异位妊娠。其中3例患者有妊娠要求，期待观察，2例1周后复查诊为宫内孕，1例期待2周后诊为过期流产；另2例患者无妊娠要求行诊刮术，1例诊为宫内孕，1例诊为过期流产。1例输卵管绒癌，停经74d，前期血HCG低水平升高，入院时血β-HCG30653IU/L，彩超未提示异常，行诊刮术，未见绒毛，次日复查血β-HCG高达65832IU/L，经阴道超声示右附件不均质包块，误诊为异位妊娠，行腹腔镜输卵管切除手术，术后病理诊断为输卵管绒癌。宫内孕合并黄体破裂、出血性输卵管炎、输卵管扭转各1例均以急腹症入院，血β-HCG升高，后穹窿穿刺抽出不凝血，诊为异位妊娠急诊腹腔镜手术，术中分别诊断为黄体破裂、出血性输卵管炎、输卵管扭转，术后随访，补充诊断宫内孕。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，其临床表现和体征变化多样，易与多种疾病混淆，如不及时诊断延误治疗，随时可能发生流产、破裂、腹腔内大出血，危及患者生命，因而早诊早治显得特别重要。随着全民健康意识的提高，妊娠后妇女来医院就诊的时间也越来越早，一方面使部分异位妊娠患者较早纳入医院管理，另一方面部分患者过于强烈的早诊要求也给医务人员较大压力，更高的要求。如何正确运用现代诊断手段，及时、早期准确识别异位妊娠，是值得每一位妇产科医生探讨的问题。

异位妊娠早期缺乏典型临床表现，而且妊娠部位不同，病理过程也不同，容易与其它疾病混淆。总结本组资料我们认识到，早期异位妊娠易误诊为不良的宫内妊娠（如先兆流产、过期流产、不全流产等），通过动态观察血HCG、经阴道超声、必要时运用诊刮术可以鉴别，避免误诊。特殊部位（如宫颈、剖宫产瘢痕）的异位妊娠早期由于胚胎发育不良易误诊为不良宫内妊娠，这2种异位妊娠临床不多见，只有提高对上述疾病的认识，特别要提高对有剖宫产手术史患者瘢痕妊娠的警惕性，当超声提示妊娠囊在宫内但在宫腔以外部位时多思考才能减少误诊。宫内妊娠早期，如合并其它急腹症时容易误诊为异位妊娠。这种情况少见，患者一般停经时间较短，血HCG低水平升高。如仔细分析，仍有机会避免或减少误诊。一般情况下，停经时间短、血HCG水平低的异位妊娠，发生妊娠流产破裂的可能小，如患者出现腹腔内出血甚至失血性休克应再次仔细询问病史，细致体格检查，判断是否合并有其它疾病。输卵管绒癌临床罕见，其表现与异位妊娠极其相似，所见资料报道[2-3]大多为误诊为输卵管妊娠而行手术治疗个案。当HCG水平异常升高时，超声不能探及输卵管妊娠的直接证据（胚芽及胎心搏动）时应警惕输卵管绒癌。

总之，要减少异位妊娠早期误诊，笔者认为务必做到正确运用现代诊断方法，避免过于相信单一检验检查结果，丰富临床知识，建立良好思维方式，才能提高异位妊娠早期诊断准确性。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:315.

[2]方娟.输卵管妊娠性绒癌2例诊治教训分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(5):278-279.

[3]郭蕾,赵卫红.输卵管性绒癌1例[J].中国妇产科杂志,2007,8(6):466-467.