有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的抢救分析

曹振强 汪显琪

1 资料与方法

1.1 临床资料

10例患者中男性3例,女性7例，年龄23～56岁,服药量80～150ml，从服药到入院的时间为1.5～3h，入院后呼吸心跳出现停止，双侧瞳孔大小3～4mm,对光反射消失,胆碱酯酶活力在30%以下。

1.2 抢救方法

立即给予建立人工气道、胸外心脏按压、心电监护、建立静脉通道。在第一时间给予肌注盐酸戊乙奎醚（长托宁），计量为0.1mg/kg,其中1例服用量较少的患者出现约1min的短暂性心跳恢复,其余9例无反应。然后给予静推肾上腺素1mg,10例患者心脏均无电活动,第2次给予阿托品20mg静推，2例患者短暂恢复心跳,4例患者在第3次给予肌注盐酸戊乙奎醚4mg后恢复心跳,4例患者采用电击除颤后在20min以内恢复心跳。心跳恢复且血流动力学稳定后立即给予洗胃。抢救过程中间断给予胆碱酯酶复能剂以及静注纳络酮2mg/3min。持续心电监护，监测血氧饱和度和血压。抢救成功后继续关注患者心率,并给予甘露醇、利尿剂等治疗脑水肿，头部放置冰袋降温，以促进脑复苏；及时纠正酸中毒，调节水、电解质平衡紊乱；积极控制感染，保护肝肾等脏器功能，加强临床护理，及时给予吸痰。血流动力学不稳定的患者给予血管活性药物,严密观察病情，及时发现和纠正心律失常、防止出现脑水肿和胃粘膜损伤等。

2 结果

10例中毒患者中，6例患者经积极抢救得以存活,4例患者救治无效死亡，抢救成功率为60%，死亡率为40%。

3 讨论

有机磷农药进入人体，与胆碱酯酶结合后抑制其活性，使胆碱酯酶活性降低是有机磷农药中毒患者早期最主要的死亡原因，胆碱酯酶活性降低至30%以下，从而导致乙酰胆碱大量堆积，引起胆碱能神经系统功能紊乱,对心脏产生负性频率作用和负性肌力作用。对呼吸系统的影响为引起肺水肿、中枢性和周围性呼吸衰竭、使呼吸肌瘫痪,抑制呼吸中枢，最终导致呼吸停止[1]。

心跳呼吸停止后，在进行心肺复苏的同时，要正确选择复苏药物。常用的心肺复苏药物为肾上腺素,实际抢救的10例患者在使用肾上腺素后，效果并不理想,接着连续注射盐酸戊乙奎醚后,8例患者出现心跳自行恢复,且均没有出现室颤。因此，有机磷农药中毒伴有心跳呼吸停止的患者在进行抢救时，抗胆碱类药物的效果要胜于肾上腺素,分析其原因如下:①有机磷农药中毒的患者伴心跳呼吸停止的原因是胆碱能神经系统功能紊乱。②盐酸戊乙奎醚属于抗胆碱新药,可阻止乙酰胆碱堆积对于窦房结和房室结的抑制作用,减短窦房结的恢复时间,导致窦房结恢复其自主节律;同时也可改善心房内和房室结的传导,加快心率[2]。③盐酸戊乙奎醚对呼吸系统的兴奋作用也能减少乙酰胆碱堆积对其的抑制作用,同时还能减少腺体分泌，以减轻肺水肿[3]。④肾上腺素可激动α和β两类受体,主要功能是增强心肌的收缩力,提高其兴奋性[4],但不能减少乙酰胆碱堆积对于窦房结和房室结的抑制,更也不能减轻肺水肿和对呼吸中枢的抑制。

盐酸戊乙奎醚的应用:①抢救时需大剂量重复使用,首次剂量控制在0.1mg/kg。②抢救成功后关注患者心率及配合治疗的准确应用至关重要。注盐酸戊乙奎醚是胆碱能神经抑制剂,其使用原则是适量使用，用后密切关注患者心率及血压。

纳络酮的应用：有机磷农药中毒伴呼吸心跳停止时,使用盐酸戊乙奎醚可兴奋呼吸肌,但可能导致呼吸肌乏力,而且，农药对呼吸肌也有影响,使患者病情恶化,因此，早期足量给予纳络酮对其有显著的拮抗作用,可清除氧自由基,影响钙流动,从而增加脑受累区域的血流量,改善脑代谢。纳络酮对于有机磷农药中毒后引起的呼吸抑制有明显的拮抗作用[5-7],因其半衰期较短,所以使用时要足量，重复静注。

总之,有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止病情严重,存活率低,抢救必须及时有效,快速建立人工气道，持续胸外心脏按压，经胃管洗胃，合理正确使用解毒药及对症支持治疗,心肺复苏时首选盐酸戊乙奎醚，联合使用纳络酮。

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