探讨自身免疫性肝炎的治疗

陈保银

自身免疫性肝炎是一种由于患者的免疫系统丧失对肝细胞的免疫耐受而导致肝实质受到损伤的一种疾病，是一种慢性进行性的肝炎性疾病[1]。该疾病在女性患者中具有非常高的发病率，具有遗传易感性，患者在患病的过程中部分会出现合并自身免疫性肝炎以外的并发症，目前的发病机制并不明确，如果没有得到及时有效的治疗，病情将会进一步发展，从而最终引起发展为肝硬化[2]。在临床中对患者有效的治疗方法是免疫抑制剂以及糖皮质激素的使用[3]。本研究对我院2006年1月～2011年1月44例自身免疫性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床表现、实验室检查，为患者的治疗提供指导资料。

1 临床资料

对我院2006年1月～2011年1月所收治的自身免疫性肝炎患者44例的资料进行回顾性分析，其中男4例，女40例，年龄18～54岁，平均年龄（38.5±3.4）岁。所有患者均满足国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）在1998年修订的AIH积分系统以及2002年美国肝脏病研究协会（AASLD)）发表的诊疗指南。

2 结果

2.1 临床表现 44例自身免疫性肝炎患者中有41例（93.2%）临床表现为乏力不适、38例（86.4%）纳差、24例（54.5%）黄疸、19例（43.2%）临床表现为黄疸、纳差、15例（34.1%）恶心呕吐、15例（34.1%）腹胀、1例（2.3%）腹泻。44例患者中合并自身免疫性肝炎以外的并发症发生率为22.7%（10/44），主要为糖尿病、神经性皮炎、干燥综合征、银屑病以及类风湿关节炎。

2.2 生物化指标 患者在患病的过程中血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)以及球蛋白水平有明显升高表现，ALT水平为（258±221）IU/L，AST水平为（255±259）IU/L，球蛋白水平为（37±10）mg/mL。

2.3 免疫学指标 血清抗核抗体(ANA)或阳性率为79.5%（35/44）、抗平滑肌抗体(SMA)阳性率为59.1%（26/44）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体阳性率为15.9%（7/44）、抗肝肾微粒体Ⅰ型抗体阳性率为11.4%（5/44）。

2.4 误诊情况 本研究中有5例患者被误诊，误诊的疾病主要包括胆囊炎、风湿病、黄疸型肝炎以及病毒性肝炎。2例患者误诊为胆囊炎，1例患者误诊为风湿病。1例误诊为黄疸型肝炎，另有一例患者误诊为病毒性肝炎。

3 讨论

自身免疫性肝炎是在病毒、化学药物等致病因素作用下，遗传学上自身免疫性肝炎易感的患者诱发了机体的自身免疫反应，以侵犯肝小叶界板和汇管区为主，并侵入肝小叶，使门静脉周围或界板周围出现碎屑样坏死。在女性患者中比较多见。患者常见的临床症状包括乏力、纳差、黄疸、发热等，另外还有腹胀、腹泻、恶心、呕吐以及肝肿大症状的表现[3]。患者的自身抗体在自身免疫性肝炎的临床诊断中具有非常重要的意义，是一项非常重要的指标[4]。Ⅰ型是自身免疫性肝炎患者中最常见的一种，其主要的特征表现为ANA或者SMA阳性。

自身免疫性肝炎患者的主要治疗方法是联合使用糖皮质激素以及免疫抑制剂[5]。如果单纯对自身免疫性肝炎患者应用硫唑嘌呤治疗，患者的临床疗效并不明显，但是联合糖皮质激素将会提高缓解率，并且还可以减少糖皮质激素的使用剂量，降低患者的临床不良反应发生，降低患者的病情复发率，促进患者的身体健康恢复[6]。对于病程比较长、进展快以及自身抗体强阳性以及合并其他自身免疫性疾病的患者，应用甘草甜素类药物临床疗效并不明显，对其应用硫唑嘌呤联合糖皮质激素疗效最为明显[7]。

自身免疫性肝炎患者在临床中的诊断存在一定的误诊情况，最常见的原因是患者的临床表现并不明显，容易合并其他疾病，导致原发病并不明显；临床医师对该疾病的认识并不全面，对自身免疫性肝炎的相关知识了解不足，缺乏对患者的诊断警惕性，患者出现发热、合并其他自身免疫性疾病以及球蛋白增高时并没有给予重视，导致误诊漏诊的情况发生。

自身免疫性肝炎患者在发病时会对患者的肝脏造成损伤，患者血清ALT、AST以及球蛋白水平有明显升高表现。血清ANA阳性率为79.5%、SMA阳性率为59.1%、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体阳性率为15.9%、抗肝肾微粒体Ⅰ型抗体阳性率为11.4%，部分患者还会检测到其他自身抗体，例如抗线粒体抗体以及抗中性粒细胞胞浆抗体。患者的肝组织病理变化以轻、中度慢性肝炎最多，肝细胞有点状坏死的表现。

总之，总结自身免疫性肝炎患者的临床症状特点以及生化、免疫学指标的特征表现对患者的临床治疗具有非常重要的价值，根据患者的病理诊断结果来判断患者的治疗具有非常重要的意义。

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