垂体后叶素治疗肺结核咯血105例临床观察

翟洁卿 殷思纯 何松美

咯血是肺结核病的最常见并发症之一。有文献报道[1]，其发生率占肺结核患者的20%～90%，若治疗不及时，极易出现休克、窒息，严重威胁病人的生命安全，垂体后叶素是目前已知的治疗肺结核大咯血常用的止血药物，由于其良好的止血效果，被赋予“内科止血钳”的美誉。它主要是通过强烈收缩全身血管而达到止血作用。我院自2009年1月～2011年12月对105例肺结核咯血患者采用垂体后叶素治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年12月我科室收治抢救的105例咯血患者为研究对象，均符合《肺结核并咯血诊断标准》[2]。男性75例，女性30例；年龄18～76岁，平均年龄40.28岁；其中，≥60岁者15例；空洞性肺结核30例，浸润性肺结核64例，其他11例；既往有结核病史48例，初治结核患者57例。入院前咯血量≥500ml者6例，300ml＜咯血量＜500ml者3例，咯血量＜300 ml者96例。胸片情况：所以患者胸片均提示结核，其中，提示空洞30例，胸水6例，支气管扩张24例，排除有冠心病、高血压、心力衰竭、肺心病、妊娠等禁忌证的患者。

1.2 治疗方法 嘱患者卧床休息，辅以化痰、止咳、抗结核等药物治疗，必要时用小剂量镇静剂。本组选用垂体后叶素静脉缓慢推注并静滴。给予垂体后叶素3U入20ml生理盐水中缓慢静脉推注，而后给予18～36U入250ml生理盐水中滴注，使用输液泵,输液速度20ml/h，视出血情况调整速度：如止血效果理想则次日起把垂体后叶素减量或减慢输液速度；如止血效果不理想则增加垂体后叶素量或加快输液速度。顽固性咯血病人可延长治疗时间，效果不佳可选用纤支镜局部用药或介入行肺动脉栓塞。若过程中出现不良反应，则减慢输液速度或停用，必要时对症处理。

1.3 疗效判断标准[3]（1）显效：用药3d后咳嗽等症状明显减少，无新鲜咯血，只有少量陈旧性血痰；（2）有效：用药3d后咳嗽等症状减少，咯血间隔时间延长或无大咯血，但有痰中带血；（3）无效：用药3d后咳嗽等症状无明显好转，咯血未停止。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

105例患者经治疗后，显效45例，有效54例，总有效率为94.29%，无效6例，占5.71%，在用药过程中出现腹痛63例，恶心12例、心悸15例、胸闷9例、血压升高者24例。但反应均较轻微停药后症状缓解，经化验室检查，57例出现低钠血症，部分严重低钠者可表现为恶心、呕吐、肌无力等症状，经补充生理盐水或3%氯化钠，纠正低钠后症状消失。

3 讨论

肺结核是发生在呼吸系统的常见传染病，而咯血又是肺结核病的最常见症状之一，其咯血发生机制是由于体循环胸主动脉分支的支气管动脉压力高，这是肺结核咯血的主要原因[4]。而对于肺结核出现的大咯血一方面是血管受病变侵蚀而破损，另一方面是由于肺组织受结核菌感染而发生炎症，导致肺上皮细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞被破坏，释放出5-羟色胺、组织胺等物质。这些血管活性物质可导致毛细血管通透性增强，血液外渗，从而形成咯血。肥大细胞破坏后导致肝素释放，自身凝血功能障碍。该介质还能抑制肺上皮细胞膜环磷腺苷酶并激活磷酸二酯酶使环磷腺苷(cAMP)的加速分解，导致细胞内cAMP／cGMP下降，该比值下降则细胞膜稳定性被破坏，进一步促进介质释放而形成恶性循环，从而引起咯血的发生。

垂体后叶素治疗肺结核咯血的主要作用机制[5]是通过内含的的催产素和加压素直接兴奋血管平滑肌，收缩肺小动脉，从而减少肺循环血量，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促进血小板凝集形成血栓，并刺激迷走神经减慢心率，减少心排出血量，从而达到止血的目的，是治疗肺结核咯血的有效药物［6］。我们对于肺结核咯血患者给予垂体后叶素3U入20ml生理盐水中缓慢静脉推注，而后给予18～36U入250ml生理盐水中滴注，使用输液泵,输液速度20ml/h，视出血情况调整速度：如止血效果理想则次起日把垂体后叶素减量或减慢输液速度；如止血效果不理想则增加垂体后叶素量或加快输液速度。结果显示，105例患者经治疗后，显效45例，有效54例，总有效率为94.29%，无效6例，占5.71%，可见，垂体后叶素治疗肺结核咯血疗效确切，效果满意。

垂体后叶素在治疗肺结核咯血的过程中会出现血压升高、胸闷、心悸、呕吐、头晕、腹痛、面色苍白、便意感等不良反应[7]，有部分患者还会引起低钠血症，这些症状一般比较轻微，容易被忽视。在临床上，当血清钠降低至125mmol／L时会产生临床症状，低于115mmol／L时，就会出现神经系统症状[8]。在本研究的105例肺结核咯血患者中，57例出现低钠血症，部分严重低钠血症患者出现恶心、呕吐、肌无力等症状，经补充生理盐水或3%氯化钠，纠正低钠后症状消失。无其它严重不良反应发生。由此可见，垂体后叶素治疗肺结核咯血操作方便、疗效好，安全可靠、费用低，无严重不良反应，值得临床广泛应用。

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