对未来战争医院感染工作的几点思考

苗亮 乔虹 闫素珍

对未来战争医院感染工作的几点思考

苗亮 乔虹 闫素珍

本文针对未来战争医院感染管理工作所面临的新特点、新情况和新要求，介绍了做好医院感染工作的几点思考和对策，有一定的参考价值。

未来战争；医院感染；工作思考

未来战争将是在高技术条件下的局部联合作战[1]，战时环境条件差，不断流动性大，战役空间大，战伤种类复杂，发生传染病以及医院感染多,医院感染工作面临新的特点和挑战，为此，对未来战争的医院感染管理工作，提出几点思考，和同仁们共同探讨。

1 未来战争医院感染工作所面临的特点

1.1 伤病员发生数量大，感染因素增多

未来战争尤其是高技术条件下的局部战争，形式多而杂，如现代数控自动化指挥方式、新型高效能武器尤其是新式技术兵器的广泛应用，核武器、化学武器、生物武器的普及，使战争更加残酷和激烈，伤病员必然大量发生，预计炸伤、核武器伤、烧伤、多发伤、冲击伤、复合伤增多，伤员伤情严重复杂[2]，伤势也将比以往严重，伤员救治任务重、时间紧迫。传染病疫情的流行及医院感染的伤病种类将更加复杂多样，处置难度加大。

1.2 部队流动性大，传染源进入部队的渠道多

由于作战区域的不确定性，战时部队调动频繁，易感人群流动性大，故传染源进入部队的渠道增多[3]。如：战区兵员补充频繁，兵员来自各地，可能将各地的传染病带入部队；在集结和开赴前线时，部队内部和部队所经过地区的居民之间可能引起疾病相互传染；战时居民撤退、转移、部队调动，可把居民和后方的传染病带入部队；后送的伤病员和其他返回后方人员，又可把前方部队的传染病带到后方等等；因战时行动需要，部队要常进入疫区或自然疫源性地区作战，致使传染病发生机会增加。

1.3 战时条件差，医院感染控制措施难以全面落实

以往战争经验证明，战时部队传染病发病率、感染率比平时高。由于条件差，战时不仅容易发生传染病，还容易造成传染病的流行，从而削弱部队的战斗力，妨碍部队的军事行动。由于战区的不稳定性，造成有些传染病不易及早发现；有些医院感染虽能及时发现，但因受战斗环境和物资条件的限制，医院感染控制措施无法落实，致使传染病不能及时扑灭、医院感染不能得到有效控制。加上部队居住拥挤，各项卫生制度不易坚持，因而易造成传染病疫情的流行，医院感染不断增加。

2 针对未来战争医院感染工作几点思考和对策

医院感染工作的目的在于维护军队作战人员的健康，降低战区的发病率，减少疾病减员，预防和控制传染病、医院感染的发生与流行，确保军队的战斗力，保障作战任务的胜利完成。因此，对未来战争医院感染工作应着重抓好以下几项工作。

2.1 组织卫勤侦察

战前，根据后勤勘察计划，及时组织防疫分队进行卫勤侦察必不可少，要针对作战地区卫生流行病学及疫情特点，制订卫生防疫计划及预防措施，指导战区部队做好卫生防疫工作[4]。在侦察过程中，如发现疫情，要及时组织卫勤人员进行流行病学调查，搞清情况，迅速通报战区部队，并对疫区采取各种预防与控制措施，还要派出防疫人员协助部队控制疫情发展。

2.2 抓好卫生防疫

在整个作战期间，各级卫勤人员要始终抓好战区部队的卫生防疫管理，充分利用临战准备期间和战斗间隙，组织部队开展不同形式的卫生防疫活动。对战役不同阶段的卫生防疫管理内容应有所侧重：如战前有针对性地抓好部队卫生宣传教育和预防接种工作；战中着重抓好阵地、坑道的卫生管理和个人卫生措施；战后，要抓好部队卫生整顿和疫情监测等工作。

2.3 改进膳食结构

对战区做好水源选择和食物、饮水的卫生检验，是防止食物中毒和饮水污染的关键，努力改善伙食，搞好伙食管理，合理膳食搭配[5]，保障足够的能量和营养，才是增强指战员的体质，提高抗病能力的基础。为此，感染管理人员配合供给人员选择无污染水源，购置绿色食品，让广大指战员吃上营养餐、喝上保健水，确保饮食质量与安全。

2.4 进行预防接种

根据战区卫生流行病学情况，计划供应防疫药品，规定部队预防接种和服用预防药物的期限，提出具体要求，做到落实到人，切实提高接种率和服药率。还要组织检查预防接种和服用预防药物的情况，做好登记工作。

为了预防破伤风的发生，在平时预防注射类毒素的基础上，临战前再普遍进行破伤风类毒素加强量的注射，以维持免疫力。对未进行预防注射者，伤后在团、师救护所应补注破伤风类毒素和抗毒血清。

2.5 加强卫生检疫

战时补充兵员数量大，而兵员来源地广，生活习性和疫情不同。新补兵员进入部队之前要单独居住一定日期，进行卫生检疫，以防止传染病疫情传入部队。

在战时还要对战俘进行严格的隔离及检疫，在规定的期限内要严密观察，禁止动用未经检验处理的遗留物资，严防传染病疫情传入我部队。

对已发生的传染病人，要根据传染病防治法的要求，按病种进行隔离观察和治疗，防止传染病疫情蔓延与流行。

2.6 改善环境卫生

积极协同有关部门，采取有效措施，不断改善战区的生活设施和环境卫生，提高生活质量。如对阵地、坑道要采取除湿、防潮措施，对居住地要配照明排烟设备，经常通风换气，营造良好的居住环境。对污物要进行分级处理，防止再污染。

2.7 注意卫生防护

对敌人核、化学、生物武器的卫生防护，通常按照司令部门的统一防护计划，协同有关部门组织实施。各级卫生部门除对本级核、化学、生物武器伤员实施救治外，还应对部队进行“三防”卫生知识教育。组织所属部（分）队或体系部队的防治药物供应，并指导官兵正确使用；对超过沾染剂量及持久性毒剂染毒和受生物战剂沾染的伤病员进行洗消和消毒处理，对沾染和染毒的食物、水源、武器进行检验[6]。发现敌人使用生物武器时，应立即派出防疫人员查明受染范围和程度，并对生物战剂采样送检；对污染区和疫区应采取消毒措施和封锁。

2.8 缩小救治范围

伤病员发生量大、抢救任务难以完成时，可视情况报请上级批准，适当缩小救治范围[7]，加快伤病员通过，降低伤病员感染的几率。

2.9 减少后送层次

战时伤病员后送数量大、时间紧、受感染威胁严重，因此，要减少后送层次，请求上级派直升机越级前接[8]，使伤病员迅速脱离险境，及时得到有效救治，降低伤亡率、伤残率和感染率。传染病人要专车后送，严格消毒隔离制度，防止交叉传染。

2.10 适时进行清创

战时所有创伤伤口都有原发的细菌污染，经过一定时间就要形成感染。严重的创伤感染常有生命危险，一般的感染也必然增加伤病员的痛苦，拖延治愈时间，给伤病员带来不良后果。以往经验证明，创伤感染是伤病员晚期死亡的重要原因。抗美援朝战争期间，志愿军因化脓感染致死者，在战术后方（作战区）为9.7%，战役后方（兵站区）为27%，在战略后方（后方区）为51.9%；若加上厌氧性感染则死亡率更高。苏军在卫国战争时期，火器伤死亡原因中，战伤感染占61.4%[9]。未来战争中，复合伤、多处伤将会增加，这不仅增加了创伤感染的机会，而且创伤感染将更加严重复杂，对救治技术要求更高。因此，必须及早防治。

首先，在早期进行清创手术。早期清创是防止创伤感染、促进伤口愈合最重要的手段。一般要求在伤后8h内进行，越早越好。在有效使用抗菌药物的情况下，清创也可延至12～24h进行[10]。根据上述时间要求，考虑到救治机构的条件和伤员达到的时间，师救护所和集团军医院应成为早期清创的主要救治机构。因此，必须重点加强这些救治机构的技术人员和医疗器械的配备，积极做好早期清创，努力提高手术率。团救护所、海军码头救护所、空军场站救护所有条件时，亦应进行清创手术。

其次，是适时应用抗感染药物。我军规定从营开始服用抗感染药物，团、师救护所和集团军医院继续口服或注射抗菌素。一旦感染形成，各级救治机构应及早明确诊断，采用有效抗菌药物和其他有力措施进行监控。

再次，是对破伤风和气性坏疽等特异性感染伤员进行隔离治疗[11]。各级救治机构一旦发现破伤风和气性坏疽伤员，则应开设专门房间，严格进行隔离，由重伤组（病区）负责治疗管理。对厌氧性感染伤员、污染的器械、用具、房间、车辆等，均应严格消毒处理，对伤员的分泌物、排泄物及污染敷料，先进行初步消毒后，再进行焚烧，防止交叉感染。

[1] 徐根初.在高技术条件下联合作战后勤保障研讨会闭幕式上的讲话.高技术条件下联合作战后勤保障研究[M].解放军出版社，1995：3-5.

[2] 总后卫生部.高技术局部战争与野战卫生装备[M].解放军出版社，2000：5－6.

[3] 尹宗江，军队卫生勤务学[M].解放军出版社，1995：66-67.

[4] 总后卫生部：军队卫生联勤保障概论[M].北京：解放军出版社,2004:132-133.

[5] 总后卫生部.部队进驻寒区卫生防护教材[M].北京：解放军出版社，2004：60-60.

[6] 孙秀德.城市进攻作战后勤保障[M].北京：解放军出版社，1997：155-155.

[7] 总后卫生部.机动作战后勤保障[M].北京：解放军出版社，1997：50-50.

[8] 范志国,郑玉福.中国人民解放军陆军师旅团战斗后勤保障[M].解放军出版社，2002：67-69.

[9] 总后卫生部.抗美援朝卫生工作总结（战伤外科）[M].战士出版社，1987：63-63.

[10] 郭志文,孙海.中国人民解放军战时卫生勤务学总论[M].解放军出版社，1992：153-154

[11] 梁月连,关爱民.加强护理管理控制医院感染[J].当代医学,2010,17(16): 32-33.

To aim at the new feature, new condition and new requirement of the hospital infection in future war, this article introduce the thinking and strategy to hospital infection, have some consulting worth.

Future war; Hospital infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.120

;475003 河南开封解放军第一五五中心医院感染管理科（苗亮 闫素珍） 450009 河南郑州市政和医院（乔虹）