边缘瓷技术在烤瓷修复中的临床应用

邢民

金属烤瓷冠具有耐磨性好、美观、易配色、经久耐用等特点，而且修复自然、逼真的理化特性，目前已成为重要的临床修复形式之一。由于金属层不透光、比色不准确、颈缘金属沉积、边缘适合性差等问题，修复后出现的并发症也逐渐增多。这就要求临床医生在工作中采取正确的牙体预备方式和龈缘处理技术，以及精细修复体制作。笔者近年来采用边缘瓷技术制作的金属烤瓷冠来解决修复中出现的颈缘灰线情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例选自我院2008年1月～2008年6月修复门诊需作烤瓷冠修复的患者。其中男28例，女32例，年龄17～56岁。选择选用瓷边缘的牙齿均为前牙，基牙牙周健康、无牙周袋形成的，其中牙冠缺损18例，牙冠缺失14例，牙齿缺失13例，不良修复体15例。

1.2 器械与材料

松风套装备牙车针，德国产弹性印模材料，登士柏烤瓷炉，松风非贵金属烤瓷合金，松风Vintage Halo瓷粉(包括Margin边缘瓷粉)，超硬模型石膏。

1.3 方法

1.3.1 临床牙体预备 按烤瓷牙标准预备方法预备，唇颊侧颈缘均预备成135°凹面肩台，肩台宽度0.7～0.8mm向轴向延伸距牙龈缘0.5～0.7mm。第一次取模、灌模、排龈后，硅橡胶二次取模，超硬石膏灌模。预备的肩台圆滑、清晰，印模一定要获得清晰的牙体颈缘线，而不是牙龈缘线。

1.3.2 烤瓷冠制作过程 ①技工制作金属套冠时，应注意增加套冠唇面边缘的强度，修形，喷砂，清洗，热处理和遮色层按常规处理。②第一次边缘瓷成型：取一定量边缘瓷粉和专用液调和成糊状，用笔堆于涂有瓷分离剂的人造石代型上，凝聚、吸干、提起、焙烧。③第二次边缘成型、焙烧；常规筑盛体瓷和切端瓷，如果上釉后瓷边缘和肩台之间仍有间隙的存在，可用低温边缘瓷添加。

1.4 效果评价

差：颈边缘有明显微缝，该处牙龈发青，修复体颈缘与周围牙体、牙龈颜色有差别。良好：颈边缘无间隙，该处牙龈、修复体颈缘与周围牙体、牙龈颜色一样。

2 结果

在1～3年的随访中，患者烤瓷牙的边缘适应性良好，唇侧牙龈颜色正常，无充血、肿胀、出血等现象，色泽美观、功能正常。患者对美观满意。

3 讨论

3.1 修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因

①现在烤瓷冠大都采用镍铬合金，修复后会游离出金属元素，如镍、铬、等到牙龈内，刺激牙龈增生形成颈缘黑线［1-2］。②烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色。③修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色。④由于烤瓷冠肩台制备不足，可导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗。

3.2 修复体基牙龈缘及冠边缘变色预防措施

①如果患者经济条件允许，最好不做普通金属烤瓷冠。贵金属烤瓷和全瓷冠于人体相容性更好，很少出现黑线问题［3］。②如果做普通合金烤瓷冠，最好做肩台烤瓷，就是在烤瓷冠和牙龈接触部分烧伤烤瓷，金属不合牙龈直接接触，能够明显改善边缘黑线问题。③唇颊侧肩台部分瓷层的厚度不得少于0.8mm，为1mm左右最佳。④根据患牙牙龈缘的厚度、可利用的龈沟深度等，选择最适合的设计方案。

3.3 冠边缘设计形式及技术

修复体边缘的封闭性及美观性与金属烤瓷边缘设计有很大关系，修复体边缘金属外露是由于金属烤瓷冠颈缘肩台形式及冠边缘位置设计不合理导致的。并且由于金属基底冠牙颈部分较薄，在技工制作过程中经数次加热变形而导致边缘适合性下降，这样在金属基底冠颈边缘处，金属、遮色瓷、牙本质瓷3层集中在一条线上易露出金属黑线。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基牙颈部肩台的制备要求较高：肩台理想宽度应为0.7～0.8mm，肩台与根面形成的角度125°～135°外形线正规或圆滑。

总之，临床医生越来越重视颈部设计与预备，特别是在肩台位置、宽度、形状等方面制备严格按照临床操作标准，来提高金属烤瓷全冠颈部设计的美观性。

［1］方晓，王锋君.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析［J］.口腔颌面修复学杂志，2005，5（6）：99.

［2］白天玺.现代烤瓷铸造支架修复学［M］.北京：人民军医出版社，2003：199-202.

［3］朱希涛.口腔修复学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1980:118.