心动过速诱发心绞痛临床观察

严正秀

因为冠状动脉血液供应有其自身的特点，据报告，冠脉血流约有70%～80%发生在舒张期，因此动脉舒张压的高低和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流或心肌内血流的两个十分关键性的因素。心动过速诱发心绞痛主要是因为：①心动过速特别是心率大于170次/分时，心动周期缩短，且主要是心舒期缩短，回心血量减少，致每分输出量明显减少，更加重了冠脉缺血。②心动过速有时是继发于其它疾病的一个体征，如严重贫血、甲亢、发热等，这些原发病往往已使心脏供氧不足或耗氧增加，更加剧了心肌氧的供需矛盾。③决定心肌耗氧量的因素主要有心肌张力，心肌收缩力和心率等，所以，当心率增快时，心肌耗氧量增加，也加重心肌缺血。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组16例中，男性6例，女性10例。年龄38～66岁，均有1次或多次发作，最多12次。

1.2 临床表现

16例患者均出现心慌、胸闷、胸痛，且在心慌后出现胸闷、胸痛，持续时间十几分钟至几小时不等，心慌缓解后胸闷、胸痛立即或逐渐缓解。

1.3 辅助检查

所有病人均常规行心电图检查，12例为阵发性室上型心动过速，3例为房性心动过速，1例为窦性心动过速，心率在160～210次/分，均有ST段压低（水平性、上斜性、或下斜性）,T波低平、双向、倒置。所有病人均行冠状动脉造影检查，11例患者冠状动脉无明显狭窄，2例患者冠状动脉狭窄＜50%，2例患者冠状动脉狭窄〉50%，1例患者冠状动脉狭窄＞70%，并植入支架一枚。

1.4 治疗

12例为阵发性室上型心动过速的患者均经射频消融术，其中有3例因冠状动脉有狭窄，加用冠心病二级预防用药；3例房性心动过速患者，给予倍他乐克控制心率，其中1例因冠状动脉有狭窄，加用冠心病二级预防用药，1例患者冠状动脉狭窄＞70%，并植入支架一枚，给予抗动脉硬化、抗心肌缺血、双抗血小板治疗；1例发热病人窦性心动过速，针对发热病因治疗后，未再发心动过速及心绞痛。

2 结果

本组中11例患者冠状动脉无明显狭窄，占68.8%，2例患者冠状动脉狭窄＜50%，占12.5%，2例患者冠状动脉狭窄＞50%，占12.5%，1例患者冠状动脉狭窄＞70%，并植入支架一枚，占6.2%。本组16例患者虽均有ST段改变、均有心绞痛症状，但大部分冠状动脉无明显狭窄，差异有显著性意义。

3 讨论

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现，是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛。引起心绞痛的原因：（1）冠状动脉粥样硬化，高血压、高脂血症和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁，形成粥样斑块，使管腔狭窄。当狭窄超过70%时，血流量减少，心肌组织缺血，导致心绞痛。（2）心肌氧供需平衡障碍[1]，当体力活动等原因需要心脏工作量增加时，冠状动脉不能相应扩张，导致心肌缺血引起心绞痛，也即当心脏氧供需平衡障碍时可能导致心绞痛发作。（3）冠状动脉痉挛，人体可以通过一些神经和体液因素来调节、控制心肌的血液供应量。疾病和生活的某些原因可以引起冠状动脉发生痉挛性收缩，管腔突然狭窄，造成一时性的心肌供血不足而发生心绞痛。心动过速诱防心绞痛的原因可以是单纯心肌氧供需平衡障碍，也可以心肌氧供需平衡障碍合并有冠状动脉粥样硬化。心率增快引起心肌耗氧量增加，类似运动试验，但运动期间出现心绞痛症状只是运动试验诊断的可疑阳性标准。阵发性心动过速时ST段改变并不一定提示心肌缺血，即使有心绞痛症状发作，也不能因此诊断冠心病。引起ST段改变、心绞痛症状的原因类似运动试验中的假阳性[2-3]。16例患者，心动过速发作时均有胸闷、胸痛症状，心电图有ST-T改变，均符合心绞痛表现。但冠状动脉造影结果大部分冠状动脉无明显狭窄，少部分符合冠心病改变。所以，对于心动过速诱发有心绞痛症状，单纯纠正心律失常，并不一定能终止心绞痛，反过来，如果千篇一律既纠正心律失常，又给予抗心绞痛治疗，也是过犹而不及。对于心动过速诱发有心绞痛症状，特别是有冠心病危险因素的，建议冠脉造影检查以排除冠心病，对以后治疗起直接指导作用。

[1]吕洪伟,刘劲松,慈书平.158例老年人心绞痛发作时心律失常观察[J].当代医学，2011,17（19）：93-94.

[2]Pryor DB,Shaw L,Mccanis CB,et al,Valuc of the history and physical in identifying pntients at increaed risk for coronary artery disease[J].Ann Intern Med,1993,118:81.

[3]Brown BG,Bolson EL,Dodge HT.Dynamic mechanisms in human Coronary sterosis[J].Circulation,1984,70:917.