小儿支气管哮喘的治疗进展

方成波 周强

儿童支气管哮喘是儿童最常见的呼吸道慢性疾病，随着其发生率逐年升高，已经成为全球性的公共健康问题，严重影响着儿童生长发育。支气管哮喘是多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T细胞、气道上皮细胞及中性粒细胞等）和细胞因子共同参与的呼吸道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，一旦接触尘螨、灰尘等变应原，患者即出现气道阻塞和气流受限，表现为反复发作的咳喘、气促、胸闷等症状，常于夜间或晨起发作或加剧，多为一过性发作，少数需经药物治疗缓解。现将儿童支气管哮喘治疗方面研究进展报道如下。

1 西医治疗

1.1 糖皮质激素

糖皮质激素（GCS）预防哮喘发作的主要作用机制包括：①促进Macroeortin 和lipomodulin的释放，抑制肥大细胞释放花生四烯酸，从而抑制前列腺素及白三烯的生成；②抑制嗜酸性粒细胞的活化；③抑制细胞因子的合成；④降低微血管通透性，抑制腺体分泌；⑤增加β2激动剂的支气管舒张作用，减少耐药性；⑥通过抗炎作用降低气道高反应性。目前吸入激素是中、重度哮喘唯一安全有效的治疗方法，较早吸入皮质激素可以防止不可逆气道阻塞。儿童最常用的吸入性GCS为布地奈德[1]。其肝内灭活快，全身不良反应少。

1.2 茶碱类

代表药物氨茶碱，可使平滑肌的张力降低，亦能使血浆中去甲肾上腺素浓度升高，减少介质释放，抑制钙离子内流，并提高膈肌收缩力。此外茶碱类还有抑制细胞因子的合成和释放，抑制炎性细胞活化及免疫调节的作用。茶碱类药物血清浓度超过20mg/L时可见毒副作用，如恶心、呕吐、失眠、烦躁等，严重者出现心律失常，其血清浓度超过40mg/L，可发生惊厥、脱水、高热等症状，甚至导致猝死[2]。因此使用时应注意监测血清浓度，现临床常用茶碱控释片。

1.3 β2受体激动剂

β2受体激动剂是目前治疗儿童急性哮喘发作的首选药物，但因长期应用有增加死亡率的风险，并不推荐常规应用[3]。主要作用机制包括：①兴奋支气管平滑肌上的β2受体，降低气道阻力；②降低血管通透性；③加强黏液纤毛功能；④减少肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放炎性因子。目前应用于临床的分为短效β2受体激动剂，以沙丁胺醇为代表；和长效β2受体激动剂，以沙美特罗为代表。

1.4 白三烯拮抗剂

白三烯受体拮抗剂代表药物孟鲁司特，能有效抑制白三烯所致的血管通透性增加，同时抑制白三烯引起的呼吸道嗜酸粒细胞浸润。因其抗炎作用弱，起效慢，故而不提倡单独使用，主要用于联合用药或不适于吸入激素的患儿。但该药物对变应原、NSAIDS、寒冷和剧烈运动所引起的哮喘疗效显著[4]。

2 中医治疗

支气管哮喘属中医学哮证范畴，病机为气机升降，出纳失常，肺气失宣、失降、失纳。中医理论对其认识呈现百家争鸣的特点[5-6]。如:①“痰瘀互阻、肺失疏降”；②“多脏关联”；③“风邪为患”；④从传统“不开黑箱”角度将其纳入“疑难杂症”的范畴。但进入新世纪后，中西医在以下几方面取得了共识：①本有内因的基础，加之外因的诱导，内外因素联合致病。②以呼吸道的不通畅为主要特征，症状基本一致。③承认其反复性、危害性、难治性。④强调整体角度认识。此外，推拿、按摩、气功等疗法也能起到很好的治疗效果。

3 健康宣教

明确过敏原，消除诱因是防止发病的重要措施之一。主要内容为：①了解哮喘发病诱因，熟悉哮喘的先兆表现及处理。②熟悉常见药物的作用特征。③掌握必要的心理干预方法，降低患儿焦虑状态。④加强患儿缓解期体育锻炼以增强体质。⑤加强家庭教育，与患儿家属积极沟通，加强联系，制定长期健康教育计划。

常见方法包括[7-8]：①健康教育讲座。②科普书籍、报纸、杂志、网络媒体等。③召开患儿家长交流座谈会。④初诊时，为患儿提供小册子，主要内容为预防哮喘的技巧。⑤开展系统健康教育，调动患儿作为疾病主体的能动性，同时加强患儿家长的预防治疗意识。

4 小结

据调查，国内的支气管哮喘患病率为1%～4%，2000年中国0～14岁城市儿童的患病率达到0.5%～3.4%，平均1.97%，个别地区甚至在5%以上，且患病率及死亡率均呈逐年上升趋势。患儿哮喘的发生、发展与免疫反应关系密切，目前免疫疗法是小儿支气管哮喘的主要治疗方法之一。中医注重整体观念和辨证论治，在小儿支气管哮喘的治疗方面具有独到的见解和丰富的经验。临床医生在实践中应综合考虑，合理施治[9]。

[1]于东游.布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(3):41.

[2]王秀娥.氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管哮喘临床疗效观察[J].中国医药指南,2010,08(23):58-59.

[3]肖喜庆,杨海涛.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作33例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(12):91.

[4]杜惠容,王远明.孟鲁斯特钠治疗小儿支气管哮喘疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,04(4):18-19.

[5]王旭.中医治疗小儿支气管哮喘的研究探要[J].实用中医内科杂志,2010,24(7):16-18.

[6]马洪滨.中医治疗小儿支气管哮喘的临床体会[J].中国现代药物应用,2011,05(2):144-145.

[7]李晓阳.健康教育对小儿支气管哮喘的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(33):88-89.

[8]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:266-266.

[9]孙伟红,麦恒凤.小儿支气管哮喘治疗的进展[J].当代医学,2011,16（12）：27-28.