针刺通里穴对健康青年人心率变异性影响的研究*

王欣波，朴勇洙

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

通里穴为手少阴心经络穴，在治疗心系疾病上有一定的疗效。心率变异性(Heart Rate Variability，HRV)［1］，是指心率节奏快慢随时间所发生的变化，现在被越来越多的实验研究所证实是反映心脏神经自主调节功能的敏感指标［2］，二者有何联系，针灸对治疗自主神经疾病有何疗效，笔者以健康青年人作为试验对象，旨在从治未病的角度阐释刺激通里穴对心脏自主神经的影响，现将试验过程及结果汇报如下。

1 实验资料

1．1 研究对象

全部受试者均来自黑龙江中医药大学在读本科学生，采取自愿原则随机选取20名受试者，所有受试者均符合本试验纳入标准。志愿者均为动态心电记录仪证实高频(HF)成分、低频(LF)成分、低频成分和高频成分的比值(LF/HF)为正常健康青年，既往无任何自主神经病史，经过伦理委员会许可及本人签订自愿承诺书后进行研究。

1．2 纳入标准

年龄19～26岁，男女不限;无血小板减少、血友病、凝血功能障碍;意识清醒，能够配合治疗和试验;对针刺无恐惧心理;无心脏疾病，如瓣膜病、心肌炎、心律失常等。

1．3 实验材料和设备

记录仪器:动态心电记录仪(美国BIOPAC公司MP150 16导生理记录系统)。针灸针为苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针，规格:1寸(Ф0．25×25 mm)。

2 试验方法

2．1 实验环境

研究室室温保持在18℃ ～23℃，湿度为65%，受试者在安静状态下5 min后即进行针刺。时间为下午2点整，受试者饭后1 h以上，安静状态下，在试验前1 h以内没有任何剧烈运动，未受到任何强烈刺激，未服过任何控制情绪类药物。

针刺和动态心电记录仪检测时前后环境一致，所有操作由专人负责，施术者为针灸老师一人承担，动态心电记录仪检查者为专业技师，以保证尽量在观察过程中减少误差。

2．2 选穴

通里穴位于腕横纹上1寸，前臂掌侧，当尺侧腕屈肌桡侧缘。

2．3 针刺方法

受试者在进行动态心电记录仪测试之前先休息10 min以上，连接记录仪开始记录，动态心电记录仪安置5 min后，受试者保持清醒状态，使用华佗牌一次性不锈钢针灸针，刺入深度为 0．3～0．6寸(9．9～19．8 mm)，以医生感觉手下得气后10 min行平补平泻手法均匀捻针15 s，频率为120次/min，2转/s，常规留针10 min后出针。出针后嘱患者继续安静平卧5 min。动态心电记录针刺前5 min、针刺得气时、行针时(针刺10 min)、出针时(针刺20 min)、出针后5 min共5个时间点的参数值。最后输入系统分析数据。整个过程为30 min。

2．4 观察指标

时域分析——RR间期标准差(SD)和相邻RR间期之差的均方根值(RMSSD);频域分析——低频段功率与总功率的比值(LF norm)、高频度功率与总功率的比值(HF norm)、低频段功率与高频段功率的比值(LF/HF)

2．5 统计分析

所有数据采用SPSS7．0 for windows进行统计分析，每组数据均与针刺前比较，进行t检验。

3 结果

针刺通里穴对受试者HRV指标的影响见表1。

表1 针刺通里穴对受试者各项HRV指标的影响

从表1可见，针刺通里穴时反映副交感神经活动情况［3～4］的时域指标RMSSD和频域指标HF norm较针刺前均有降低，但与针刺前相比P＞0．05，没有明显变化，而留针后10 min，即行针时与针刺前相比，P＜0．05，待出针时人持续低位;反映交感神经活动的时域指标SD和频域指标LF norm与针刺前相比升高，但P＞0．05，行针时达到高峰，出针时人持续高位;反映交感神经与副交感神经均衡性的指标LF/HF针刺时、行针、出针时以及出针后均较试验前时显著增加，显示交感神经的兴奋性增强而副交感神经兴奋性减弱，一直持续到出针。

4 讨论

《内经》曰:“心者，君主之官，神明出焉……生之本，神之变也。”通里穴为手少阴心经络穴，位于腕横纹上1寸，前臂掌侧，当尺侧腕屈肌桡侧缘，有清心安神、通利喉舌作用，能宣通心气、清心开窍，善治暴不言，以通为治，故名“通里”。如《针灸大成》曰:“主……头风，暴喑不能言……中风惊怖，声音不出通里”，此穴可治其络脉病证，具有清心安神、利舌和营之功。刺激手少阴心经之络通里穴可对心脏自主神经起到调节作用。因此，临床上常选用通里穴治疗不寐、心悸、心气不舒之郁证、自主神经机能失调等病，《针灸大全》云:“鱼际经渠并通里，一分针泻汗淋漓”，“心惊发狂，不识亲疏”。《马丹阳天星十二穴治杂病歌》载:“通里腕侧后，去腕一寸中，欲言声不出……暴喑

面无容，毫针微微刺，方信有神功。”HRV是反映心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性和均衡性的指标［5］，也是用来判断心脏自主神经功能、了解交感神经、迷走神经平衡状况的非侵入性指标，具有无创性、敏感性高、可重复等优点。心率变异性的大小实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时，心率变异性增高，反之相反。有人认为HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系，本研究提示针刺通里穴与HRV的改变有关，可调节自主神经机能水平，直接影响心脏自主神经失衡的程度，因本试验为小样本试验，故要获得大量准确信息还需继续进行大样本研究。

［1］ 张旭明，伍卫．心率变异性的检测方法及其临床应用［J］．国外医学·内科学分册，1991(8):338－342

［2］ Bigger J T，Albrecht P，Steinman R C，et al．Comparison of time and frequency do main based measures of cardiac parasympathetic activity in holter were cordings after myocardial infarction［J］．Am Cardial，1989，(64):536 －537

［3］ 石现，万红．针刺调节心脏植物神经功能的比较分析［J］．中国针灸，1996(6):11－12

［4］ 张志雄，包怡敏．迷走神经在电针提高急性心肌缺血早期室颤阈中的作用［J］．上海针灸杂志，2000(5):36－38

［5］ Lafitte MJ，Sauvageot OR，Fevre － Genoulaz M，et al．Towards assessing the sympathovagal balance［J］．Med Biol Eng Comput，2006，44:675－682