甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效能比较

沈启云

随着生活水平提高，人们对于医疗服务的要求随之提高［1］。麻醉是手术治疗的重要环节，麻醉效果不仅关系到手术成功实施，同时也关系到临床治疗效果，影响患者的预后和生活质量［2］。本研究对我院低位硬膜外麻醉效果进行观察和分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月我院收治的行低位硬膜外麻醉手术患者80例，其中男46例，女34例;年龄35～76岁，平均年龄(56±12)岁;身高153.5～178.5 cm，平均身高(168±8)cm;体重44～85 kg，平均体重(65±10)kg;ASA临床分级情况:Ⅰ级45例，Ⅱ级35例;手术方式:下肢骨折手术33例，剖宫产手术30例，其他手术17例。行低位硬膜外麻醉手术患者均无心、肝、肺、肾等脏器功能不全，无药物过敏史、无硬膜外麻醉禁忌者。80例患者均在知情同意的情况下进行低位硬膜外麻醉手术，依据麻醉方式不同分为甲磺酸罗哌卡因组30例、左旋布比卡因组30例、布比卡因组20例，3组性别比、年龄分布、身高分布、体重、ASA分级、手术方式等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 行低位硬膜外麻醉手术患者术前给予阿托品0.5 mg，安定10 mg，建立静脉通道，输注乳酸林格氏液，对患者平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)进行监测。患者采取左侧卧位，进行L2～3椎体间隙硬膜外腔的穿刺，直到穿刺可见到清亮脑脊液流出，将麻醉药物以0.1 ml/s速度注入蛛网膜下腔。0.5%甲磺酸罗哌卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司，生产批号:090416308)3 ml联合10%葡萄糖溶液1 ml;0.5%左旋布比卡因(珠海润都民彤制药有限公司，国药准字:H20090507)联合10%葡萄糖溶液1 ml;0.5%布比卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字:H31022835)联合10%葡萄糖溶液1 ml。

1.3 观察指标

1.3.1 观察3组行低位硬膜外麻醉手术患者感觉阻滞情况:通过体表针刺法测定组织平面，记录感觉阻滞起效时间，最高平面时间，恢复到T10的时间，感觉维持时间等。

1.3.2 观察3组行低位硬膜外麻醉手术患者运动阻滞情况:参照改良的Bromage评分法对下肢运动阻滞进行分析:0级:患者无运动麻醉;1级:患者直腿抬高较为困难，但是脚跟能够离开床;2级:患者不能直腿抬高，脚跟不能离开床;3级:患者不能屈膝;4级:患者不能屈踝;5级:患者不能动脚趾。

1.3.3 观察3组行低位硬膜外麻醉手术患者镇痛效果和腹壁肌松效果:根据术者对于麻醉效果和腹壁效果的满意率情况。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者感觉阻滞情况比较 3组感觉阴滞情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组行低位硬膜外麻醉手术患者感觉阻滞情况的比较min，x±s

2.2 3组患者运动阻滞情况比较 3组运动阻滞情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组行低位硬膜外麻醉手术患者运动阻滞情况比较min，±s

表2 3组行低位硬膜外麻醉手术患者运动阻滞情况比较min，±s

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2.3 3组患者镇痛效果和腹壁肌松效果比较 3组镇痛效果和腹壁肌松效果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 3组行低位硬膜外麻醉手术患者镇痛效果和腹壁肌松效果的比较 例(%)

3 讨论

随着麻醉药物研究的不断发展，选择合适有效的麻醉药物应用于低位硬膜外麻醉效果引起临床广泛关注［3，4］。有资料显示，传统的硬膜外麻醉诱导相对较慢，用药量大，麻醉效果不理想，且不良反应多［5，6］。甲磺酸罗哌卡因属于新型国产长效酰胺类局部麻醉药物，其主要通过升高神经动作电位阈值，扩散神经冲动，降低动作电位升高，阻断神经冲动和传导。布比卡因是临床应用的长效酰胺类局麻药物，适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞，但是其中枢神经系统和心脏毒性相对较大［7］。甲磺酸罗哌卡因是一种国产的新型长效酰胺类局部麻醉药物，其可以通过将神经动作电位阈值升高，从而延缓神经冲动的扩散，降低动作电位升高的速度，进而阻断神经冲动和传导［7］。布比卡因是临床上常规应用的长效酰胺类局麻药物，但是其中枢神经系统和心脏毒性相对较大，特别是剂量过大会出现心脏抑制、室速、室颤等节律异常表现，严重者导致死亡［7］。左旋布比卡因是新一代的长效酰胺类局部麻醉药物，是从布比卡因中提取的左旋物，其在体内游离血药浓度较低，不良反应较低，患者恢复较快。本研究通过依据麻醉方式不同分为3组进行比较，结果表明，甲磺酸罗哌卡因组感觉阻滞起效时间稍长于左旋布比卡因组、布比卡因组，左旋布比卡因组感觉维持时间低于于甲磺酸罗哌卡因组、布比卡因组，感觉阻滞持续时间明显低于甲磺酸罗哌卡因组、布比卡因组。甲磺酸罗哌卡因组运动起效时间、最大运动阻滞时间均高于左旋布比卡因组、布比卡因组。左旋布比卡因组最大运动阻滞持续时间明显低于甲磺酸罗哌卡因组、布比卡因组。

综上所述，甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因均可以满足低位硬膜外麻醉，但同时其均有各自不同特点，临床应根据患者不同特点进行应用。

1 李玉梅.0.894%甲磺酸罗哌卡因用于下肢手术硬膜外麻醉疗效分析.中国误诊学杂志，2009，9:4366-4367.

2 陈淑喜，黄志良.1%与0.75%甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比较.现代中西医结合杂志，2009，18:2054-2055.

3 刘新春，王秀清，刁莹，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于盆腔手术的量效关系.临床误诊误治，2011，24:20-22.

4 李友安，马群莹，田佳，等.甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比较.陕西医学杂志，2009，38:1207-1209.

5 黄桂明，钟宝林，廖万东.甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在上中胸段硬膜外麻醉中的应用.实用临床医学，2007，8:67-68.

6 邵书香.甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉效果的比较.中国城乡企业卫生，2010，3:21-22.

7 久迈拉旦.甲磺酸罗哌卡因和盐酸左布比卡因硬膜外麻醉效果的临床观察.医学信息，2011，24:2995.