自体脂肪移植治疗川字纹

祝 联 李 丹

自体脂肪移植治疗川字纹

祝 联 李 丹

目的探索自体脂肪移植治疗川字纹的临床疗效。方法2010年9月至2012年4月，对8例川字纹患者的累及皮肤区域内进行真皮下自体脂肪注射，提升局部皮肤张力。结果8例川字纹患者均随访1年，自体脂肪移植3个月后川字纹皱折消失，局部皮肤平坦；6个月后只有1例患者川字纹复发。结论对于特定类型的川字纹，局部自体脂肪移植可使得发生皱折的皮肤得到充填和支撑，本方法操作简便、安全，疗效良好。

川字纹自体脂肪移植面部皮肤提升

皱眉肌、降眉肌长期反复收缩，可以牵动与其表面连接的皮肤、皮下组织，使其反复折叠，从而引发面中部眉毛间皮肤的川字形纹路。这种川字形纹路分为动力性皱纹和重力性皱纹二种基本类型[1]。2010年9月至2012年4月，我们采用局部脂肪移植的方法治疗了8例非基本类型的川字纹患者，效果良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共8例川字纹患者。男性2例，女性6例。年龄32～45岁，平均38.8岁。均经肉毒素局部注射3次以上，留有明显的皮肤折叠痕迹，局部皮肤轻度松弛，均不适合去除皱眉肌、降眉肌的皮肤提拉手术。

1.2 手术方法

1.2.1 自体脂肪组织的预备

腹部脐孔下方设计半径5 cm的扇形区域，局部皮下注射肿胀麻醉液（生理盐水500m L+2%利多卡因10 m L+0.1%肾上腺素0.5 m L），10 min后局部皮肤平整时，行常规脂肪抽吸。将获得的脂肪组织用生理盐水反复漂洗，至脂肪组织呈黄色，保留在2 m L的注射器中备用。

1.2.2 自体脂肪组织的注射

用美兰在川字纹累及的皮肤表面设计脂肪注射区域，在一侧的眉毛内侧头内，顺毛发生长方向，作3 mm的皮肤切口，在设定的区域内用2 mm的吸脂针头在真皮与皮下组织间形成一个多层的多隧道的真皮下腔隙，压迫止血后，接上2 m L的注射器，在腔隙内均匀注入脂肪组织2～4m L，防止压力过大。

1.2.3 脂肪注射后的处理

缝合眉头皮肤切口，轻轻按摩局部注射部位，让脂肪组织分布均匀后，纱布适当加压固定。术后口服抗生素3 d。术后1、4、12、24周和48周复诊。

2 结果

手术后1周拆线，患者局部仍有轻度肿胀；4周时肿胀明显消失，局部有轻度隆起，局部川字形皱折处平坦；12周时局部平坦，轻度隆起消失，没有川字纹皱折复现；24周时局部仍然平坦，有1例川字纹在原来位置复发，但明显轻于注射前，经患者同意，再次行脂肪移植（图1）。

图2 典型病例Fig.2 Typical case

3 讨论

川字纹发生发展的演变过程经历了从动力性皱纹到重力性皱纹的转变过程[1]。轻度的动力性川字纹可通过肉毒素注射降低皱眉肌的收缩力量加以纠正[2]，严重的重力性川字纹可通过手术提升皮肤张力来达到初步缓解或完全消除的目的[3]。

临床中，我们观察到有一种介于动力性皱纹与重力性皱纹之间的情况，可以称之为静力性川字纹。它的特点是：不皱眉时，局部也有皱折，甚至有轻度凹陷；局部皮肤松弛，但还没有达到重力性川字纹的皮肤下垂状态。这种川字纹通常发生在40岁左右的中年人，往往经过反复数次肉毒素注射，但效果不显著，却又不符合皮肤提升手术的指证。

近年来，自体脂肪颗粒注射移植术备受青睐，具有损伤小、费用低、没有排斥反应、患者易接受等优点[4-6]。虽然在脂肪移植后的存活率、吸收率和转归等方面缺乏具体的研究数据，仍然存在争议，但在血运良好的面部进行小剂量的脂肪移植效果却得到公认，已被广泛应用于半面萎缩、面部局部凹陷的充填治疗[7-9]。

眉间川字纹部位的体表面积和容积都不大，需要移植的脂肪量很少，同时该部位的皮下血供非常丰富，有利于脂肪移植后的血管化，完全符合脂肪移植受区的基本要求[5]。眉间的真皮下脂肪移植（在发生川字纹部位的轻度松弛的皮下处充填脂肪）可以扩充组织容量，并可提升局部皮肤张力，使得局部皱折、凹陷的皮肤得到拉伸、变为平直[4，6]；同时，增厚的皮下脂肪组织可以增加皱眉肌的负荷，使皮肤不易发生折叠，从而能阻止川字纹的发生，达到治疗的效果。

脂肪注射治疗川字纹的要点：①治疗的适应征必须选择正确；②川字纹局部的皮肤与皮下确保正确的剥离层次，必须形成良好的腔隙，不要损伤局部的血管或神经；③脂肪移植要及时，脂肪组织不要在体外久置，以保证脂肪组织的活力；④脂肪注射量不要过多，受区稍高于正常皮肤表面即可，宁少勿多，本组病例脂肪注射量均不多于4mL。

根据本组病例的随访观察结果，我们认为：局部脂肪注射可用于治疗介于轻度动力性与重度重力性之间的川字纹，即静力性川字纹。由于肉毒素可增强脂肪移植的效果[10]，我们推测：局部脂肪注射可与肉毒素注射合并运用于川字纹的治疗。

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Autogenous F at Grafting for Glabellar W rinkles

ZHU Lian,LIDan.
Departmentof Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth Peop le's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200011,China.Corresponding auther:ZHU Lian(E-mail：zhulian6@hotmail.com).

Objective To exp lore the effect of local autogenous fat grafting for glabellar wrinkles.M ethods From September 2010 to April 2012,autogenous fatwas grafted in sub-dermis of glabellar wrinkles in 8 cases.The transfered fat strengthened the local skin tension,and made the wrinkle expand and smooth.Results Three months after autogenous fat grafting,glabellar wrinkles were disappeared in all caseswith local smooth skin left.The wrinkle was reappeared in half a year only in one case.Conclusion Local autogenous fat grafting could provide suspension and filling for the specific kind of glabellarwrinkles,and thismethod is simple,safe and effective.

Glabellarwrink les;Autogenous fat grafting;Face lift

R622+.9

A

1673－0364（2012）03－0159－02

2012年5月5日；

2012年5月16日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.03.010

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

祝联（E-mail：zhulian6@hotmail.com）。