锥形束CT诊断上颌前牙区多生牙价值研究

文陈妮 李果 任家银 郑广宁

（四川大学华西口腔医院 放射科，成都610041）

多生牙是一种牙齿数目发育异常，可发生在任何部位，但以上颌前牙区最多见。颌骨内多生牙常导致牙间隙过大、邻牙扭转、牙列不齐、含牙囊肿等并发症，应尽早通过外科手术予以拔除[1]。拔牙术前首先要确定多生牙在颌骨内的位置、牙体的形态、与邻牙及周围组织的位置关系，以便确定正确的治疗方案。锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）图像可清楚地显示多生牙在矢状面、冠状面和水平面上的位置，而且可以进行三维重建，从而直观地显示多生牙在颌骨内的位置。本文对上颌前牙区多生牙进行回顾性分析，评估CBCT检查在多生牙的诊断和定位中的价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象

以2010年3月—2011年4月在四川大学华西口腔医院就诊的经CBCT确诊为上颌前牙区多生牙的146例患者的195颗多生牙为研究对象，分析多生牙的数目、形态、大小、空间位置、生长方向及其与邻近组织的关系。

1.2 CBCT扫描方法

采用3D Accuitomo（Morita公司，日本）对患者进行上颌前牙区扫描。患者采取坐位，设备定位水平线于患者上前牙中份，左右线与患者面中线重合，围绕上颌前牙区进行360°扫描，得到矢状面、冠状面、水平面图像，并用设备自带软件进行三维重建（图1），显示上颌前牙区多生牙形态、大小、数目、方向，观察多生牙与邻近组织的位置关系及牙列并发症。

图1 CBCT所得矢状面（A）、冠状面（B）、水平面（C）图像及其三维重建结果（D）Fig 1 Sagittal（A）,coronal（B）,axial（C）and 3D reconstruction images（D）of CBCT

1.3 数据处理方法

在CBCT扫描所获得的矢状面、冠状面和水平面上多个不同切面图像及三维重建图像上，观察多生牙在颌骨中的空间位置及其与相邻恒牙的位置。旋转三维重建图像至多生牙长轴所在切面，测量多生牙长度及其与面中线平面、平面的角度（图2）。3D Accuitomo中自带长度及角度测量工具，旋转三维重建图像时各横断面联动，可在各横断面上测量长度及角度。所有数据均由经一致性检验后的2名读片者进行读片，每个数据2名读片者均测量2次，取平均值。结果不一致时，由第3位读片者对其确认。

图2 多生牙与面中线平面（左）及 平面（右）夹角的测量方法Fig 2 The angle measure method of supernumerary teeth to median（left）and occlusal（right）plane

2 结果

在CBCT获得的图像上，146例患者的195颗多生牙及其邻近组织均被清晰地显示。

2.1 患者特点

146例患者中，男109例，女37例，男女比例为2.95∶1；年龄5～39岁，平均14.2岁，中位年龄12岁。

2.2 多生牙特点

146例患者中，102例（69.9%）为单个多生牙，41例（28.1%）为2个多生牙，1例（0.7%）为3个多生牙，2例（1.4%）为4个多生牙。195颗多生牙中，126颗（64.6%）位于中线区（即A1B1间），38颗（19.5%）位于A2A1间，25颗（12.8%）位于B1B2间，4颗（2.1%）位于A3A2间，2颗（1.0%）位于B2B3间。

多生牙与恒牙唇舌向位置关系为：舌侧138颗（70.8%），唇侧3颗（1.5%），正常恒牙间54颗（27.7%）。

195颗多生牙中，25颗（12.8%）从牙槽嵴方向萌出到牙槽骨外，可通过临床检查发现；5颗（2.6%）从恒牙根方突破鼻底，并引起相应症状；165颗（84.6%）均完全埋伏于牙槽骨内。

多生牙的形状：131颗（67.2%）为圆锥形，28颗（14.4%）为结节型，22颗（11.3%）为双尖牙形态，14颗（7.2%）为切牙形态。

多数多生牙的体积较正常恒牙小，195颗多生牙的长度为5.47～22.98 mm，平均为（11.97±2.40）mm。51颗（26.2%）牙根弯曲，18颗（9.2%）牙根不完整，3颗（1.5%）为双根。

133颗（68.2%）多生牙与邻近恒牙或恒牙胚有接触，其中与牙根接触的为106颗（54.4%），与牙冠接触的为27颗（13.8%）。

2.3 并发症

有多生牙的恒牙牙列常伴有各种异常。146例患者中，114例（78.1%）牙列不齐，45例（30.8%）牙间隙过大，36例（24.7%）多生牙邻近恒牙扭转，22例（15.1%）邻近恒牙迟萌，15例（10.3%）邻近恒牙牙根吸收，7例（4.8%）含牙囊肿。

3 讨论

多生牙是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，其发生病因至今仍未认定，只有数种推测[1]。目前普遍接受的一种推测是牙源性上皮活性亢进的结果，还有一种推测是与发育缺陷或遗传有关系[2]，也有认为多生牙是一种返祖现象。

多生牙在牙列中可有一个或多个，多见于混合牙列和恒牙列。关于多生牙患病率的报道不尽相同，与人种有较大关系。国外报道多生牙患病率0.1%～3.8%[3]不等，国内报道1%～3%[4]。多个研究均显示多生牙发生了有性别差异。在本研究中，男女比例为2.95∶1，少于已经报道的日本及香港地区男女比例[5]。这种差异可能与人种和样本有关。

多生牙常影响恒牙的发育、萌出及生长。在本研究中，146例多生牙患者中，牙列不齐114例（78.1%），牙间隙过大45例（30.8%），多生牙邻近恒牙扭转36例（24.7%），邻近恒牙迟萌22例（15.1%），还有15例（10.3%）邻近恒牙牙根吸收，7例（4.8%）含牙囊肿。因此多生牙应及早发现，及时处理。从本研究的统计结果还可以看出，上颌前牙区多生牙的变异情况较多，多生牙倾斜方向不一，变化较大（多生牙与平面及面中线平面夹角从0°～90°不等，且标准差大），牙冠生长方向多样，牙根常有弯曲（26.2%），与邻近恒牙或牙胚多有接触（68.2%），且患者又多为青少年，如定位不准，极易延长手术时间，增加术中损伤恒牙牙胚或牙根的可能。因此如何在术前准确定位，制定精确的手术入路及手术方法，尽量缩短手术时间，减少创伤，显得尤为重要。

传统定位多生牙的影像学方法有根尖片、咬合片、曲面断层全景片及侧位片。在实际拍摄时，X线片会出现变形、放大、影像重叠等各种情况，易影响临床作出正确判断[6]。曲面断层全景片虽然可以显示多生牙在近远中向的位置，但从本研究中可见近远中向多生牙发生率较低（12.3%）。且根尖片和全景片都是将三维的解剖结构压缩成二维平面，其显示能力有限。

螺旋CT也可用于多生牙的定位，能够显示多生牙的三维空间位置，但是其存在放射剂量大、设备及检查费用高等问题，对于一般的口腔检查实用价值有限[7]。CBCT相对于一般的根尖片、全景片等，解决了影像重叠的问题，可以从多个方向显示多生牙的影像，其三维重建影像可从任意角度旋转观察多生牙立体解剖图像，并可通过控制灰阶随意调节适合人眼视觉的观察范围，大大提高了多生牙诊断的准确性。与传统螺旋CT比较，CBCT仅进行一周即360°扫描，降低了扫描成本，可显著减少部分容积效应，获得比螺旋CT更高精度的空间分辨率，且能够达到矢状面、冠状面、水平面三个方向上的各向同性。CBCT检查时间较短，可以控制获取图像的视野大小，有效地减少了不必要的射线暴露，同时对牙齿和骨的显示精确，比螺旋CT更适合于颌面及牙科检查[7]。

多生牙的定位诊断除了明确多生牙是位于牙弓唇侧或是腭侧及其垂直向高度等基本问题外，还应包括：多生牙牙冠生长方向；牙根是否弯曲，是否完整；相邻牙胚的生长发育情况；多生牙与相邻多个恒牙胚或恒牙的准确位置。本研究采用CBCT对上颌前牙区多生牙进行分析，结果发现：1）多生牙发生有明显的性别差异，男性更好发；上颌前牙区多生牙多为单发，常位于牙列腭侧，且为倒置多生；牙冠半数以上为圆锥形；体积较正常前牙小；多数与恒牙或恒牙胚有接触；牙根常弯曲；常造成恒牙列牙畸形。2）CBCT三维数据可提供多生牙直观准确的信息，建议将CBCT作为多生牙术前的常规检查。

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