单侧腮腺同时发生腺淋巴瘤及多形性腺瘤1例

刘红 陈宇 吕迪 秦丹青 任东萍

（四川大学华西口腔医院 病理科，成都610041）

多发性原发性肿瘤（multiple primary tumors，MPT）是指不止一个部位或阶段发生的肿瘤，临床罕见。四川大学华西口腔医院收治1例单侧腮腺同时患腺淋巴瘤及多形性腺瘤的MPT病例，现报道如下。

1 病例报告

患者男性，65岁，因右腮腺无痛性包块2年，生长加速6个月，于2011年7月入住四川大学华西口腔医院。患者于2年前发现右腮腺无痛性包块，未予重视，6个月前自觉包块匀速长大。外院CT示：右腮腺内可见一软组织占位，界清，内部密度不均匀。专科检查：右腮腺可触及约5 cm×5 cm大小包块，表面皮肤及皮温正常，质中，表面呈结节状，界清，活动，无压痛，面神经各支及腮腺导管口未见明显异常。临床诊断：右腮腺多形性腺瘤？患者全身状况良好，否认系统病史，曾于1986年行肾结石手术。体格检查：心、肺、脾等重要脏器未查及明显阳性体征，四肢活动度好，无畸形。完善术前相关检查后，于2011年7月20日全身麻醉下行右腮腺包块及部分腺体切除术、面神经松解减压术、组织补片植入术。术中首先于副腮腺分离出一包块组织，完整切除后，分离结扎腮腺导管。紧接着于腮腺浅叶分离出另一包块，术中发现面神经上颊支于包块内穿过，遂切断上颊支，将包块完整切除。术中冰冻切片检查示：腮腺浅叶为腺淋巴瘤，副腮腺为多形性腺瘤。

术后病理学检查：1）腮腺浅叶。大体观察：腺体及包块组织一块，约7 cm×6 cm×4 cm，包块约6 cm×5 cm×3.5 cm，包膜完整，已切开，切面呈红褐色。显微镜下观察：肿瘤由腺管及淋巴间质构成。腺管上皮由两层细胞构成，腔面衬里细胞为柱状，含有嗜伊红颗粒，外层细胞体积小，为扁平状。肿瘤间质为反应性淋巴样组织。病理诊断为腺淋巴瘤（图1）。

图1 右侧腮腺包块呈典型的腺淋巴瘤改变 HE×100Fig 1 Right parotid gland tumor showed a typical adenolymphoma HE×100

2）副腮腺。大体观察：包块组织一个，体积约1.2 cm×1 cm×1 cm大小，切面呈灰白色。显微镜下观察：结构呈多形性，可见肿瘤性的腺上皮及肿瘤性的肌上皮，这两种上皮构成双层管状结构，黏液样的区域中有肿瘤性的肌上皮细胞分布，同时可见软骨样的区域。病理诊断为多形性腺瘤（图2）。

图2 右侧副腮腺包块呈典型的多形性腺瘤改变 HE×100Fig 2 Right accessory parotid gland showed a typical pleomorphic adenoma HE×100

2 讨论

MPT是一种多灶性肿瘤，肿瘤的性质为原发性。腮腺MPT可以表现为相同或不同的组织学类型，可以发生在单侧或双侧、同一个或不同的阶段[1]。本例为同侧腮腺同一阶段发生的两种组织学类型不同的肿瘤。腮腺肿瘤一般为单发，这种多发性原发性肿瘤极为少见。Yu等[2]研究显示，MPT占所有腮腺肿瘤的3.4%。MPT多发于男性，男女比例为1.3∶1～5.9∶1。MPT的组织学类型可以是一种良性和一种恶性，或是两种良性。本文病例为两种良性肿瘤的组合。

MPT的病因机制不太清楚，其发生可能与放射有关。Maiorano等[3]报道了此病与涎腺之外肿瘤的联系，即MPT患者同时伴发了肺癌、喉头癌及非霍奇金淋巴瘤等非涎腺肿瘤，认为MPT可能与这些病的发生有联系。而Yu等[2]研究认为，MPT患者并未患有涎腺之外的肿瘤，其发生可能只是一种巧合。发生于涎腺的MPT与口腔颌面部多发性原发性癌不同，后者可能与明显的免疫缺陷及内分泌系统的干扰有关，可同时伴发遗传畸形。

B超、CT及MRI技术为腮腺肿瘤检测的常用手段，但对MPT的检出率较低。细胞学检测在腮腺肿瘤诊断中具有作用，但对MPT的检测作用尚有争议[4]。Ethunandan等[5]研究认为，手术中触诊能检测出56%的MPT的存在，因此他推荐在腮腺切除术中应仔细触诊，以评估MPT的存在与位置。对于MPT的治疗应首选手术切除。尤其对于伴发腺淋巴瘤的MPT，手术时应注意将腮腺下极及相应淋巴结一并切除。对于MPT，术前可以选择影像学及细胞学检测作为辅助诊断，术中送冰冻活检以确定性质，并做好术前术中的仔细触诊，完善手术过程，注意相应淋巴结的处理，以免术后复发。

[1]Seifert G,Donath K.Multiple tumours of the salivary glands—terminology and nomenclature[J].Eur J Cancer B Oral Oncol,1996,32B（1）：3-7.

[2]Yu GY,Ma DQ,Zhang Y,et al.Multiple primary tumours of the parotid gland[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2004,33（6）：531-534.

[3]Maiorano E,Lo Muzio L,Favia G,et al.Warthin’s tumour：A study of 78 cases with emphasis on bilaterality,multifocality and association with other malignancies[J].Oral Oncol,2002,38（1）：35-40.

[4]Myers EN,Robbins KT,Suen JY.Bilateral parotid neoplasms[J].Head Neck,1994,16（6）：598-602.

[5]Ethunandan M,Pratt CA,Morrison A,et al.Multiple synchronous and metachronous neoplasms of the parotid gland：The Chichester experience[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2006,44（5）：397-401.