死亡案例模拟急救在低年资护士应急能力培训中的应用

金丽红 潘华 赵素玉 郑晓佳

（浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000）

心血管内科病人病情重，且复杂多变，突发意外事件多，因此，要求专科护士必须具备专业的急救知识，精湛的急救技能，方能适应快速多变的急救要求。而本科护士队伍年轻化，毕业后5年内护士占总数的50%，在实施抢救时场面混乱，急救意识、技能、经验、配合能力比较薄弱，容易错过最佳抢救时机，存在安全隐患和医疗纠纷的可能。针对这种情况，2009年起，我院以死亡案例的抢救为情景再现，对低年资护士的急救能力进行培训，取得了较好的效果，现报告如下。

1 方法

1.1 制定模拟培训方案

1.1.1 模拟死亡案例的方法 根据以往曾有过的案例，把过去的事件按“重现回顾”的原则出现。模拟死亡案例：急性心肌梗塞、心跳呼吸骤停、扩张型心肌病、心源性猝死、风湿性心脏病心源性休克、心梗急诊、PCI术后心包填塞等的急救配合。

1.1.2 模拟抢救职责制定 由护士长及资深专科护士根据临床抢救经验，结合护理应急预案流程及不同案例，制定相应的抢救职责，即A、B护士抢救分工职责（夜班上班护士为2人），如A护士负责气道、吸氧、心电监护、观察记录等职责，B护士负责静脉通路建立、维护、抽血、复述用药等。

1.1.3 制定模拟案例相关理论知识 组织全科高年资护士分工编写、制定模拟案例相关理论急救知识，如急救体位目的，吸氧流量选择，恶性心律失常分类，专科急救评估，抢救用药注意事项及观察要点，急救仪器相关理论等知识，由护士长及资深专科医生审阅后定稿，整理成册，发放到手。

1.1.4 制定模拟案例急救配合注意点 组织全科护士对死亡病例进行护理经验教训讨论，参与抢救当班护士及责任护士提出薄弱风险环节，如抢救器械的固定放置，病情变化时的心电图监测判断，心梗溶栓的监测注意点，床头交接班病情监测，CPR有效实施展开，静脉通路的有效维持，抢救药物应用的配伍禁忌，对家属的临终关护，对高危病人猝死先兆的预见性，抢救记录的及时性，抢救配合时的语言注意点等一一讨论，并整理成册。

1.2 模拟培训方案的实施

1.2.1 实施对象 我科护理人员14名，其中低年资护士7名（工作五年以下）。

1.2.2 培训方法 护士长指定专科护士采用集中相关急救理论知识、急救配合注意点讲解，重点培训情景模拟急救配合训练，落实模拟急救职责。培训老师选择几名护士轮流扮演患者、家属、医生、护士，随机组合演练，护士长指导，直至熟练。

1.3 培训考核（评价方法）

1.3.1 理论考核 考核采用百分制闭卷考试，分别于培训前后考核参加培训的低年资护士，由护士长命题，内容为专科急救相关理论知识，前后两次考核试卷题型相同，难度相当。

1.3.2 应急操作考核 评分标准如下：（1）病情观察判断能力：20分，要求评估全面、方法正确、突出重点、及时记录；（2）应急处理能力：20分，要求急救物品准备齐全、急救药品剂量用法准确、抢救程序正确、护理措施全面到位；（3）技术操作能力：20分，要求操作规范迅速、仪器设备使用数量、方法正确；（4）配合协调能力：20分，要求分工明确、配合默契、呼叫报告医生准确有效、口头医嘱复述后执行；（5）整体效果：20分，要求急救过程情绪稳定、沉着应对、与家属沟通到位、整体流畅。随机抽签获取某个情景模拟案例，双人配合，观看全过程之后逐个进行点评，肯定成绩，指出不足，评出成绩（采用百分制），成绩＜80分者需要重新训练，直到合格为止。

2 结果（表1，2）

表1 培训前后护士操作及理论成绩比较（s，分）

表1 培训前后护士操作及理论成绩比较（s，分）

P＜0.001

时间 应急操作 急救理论培训前84.5±2.47 74.3±3.99 71.7±2.96 63.7±2.23培训后

表2 应急操作成绩比较（s，分）

表2 应急操作成绩比较（s，分）

P＜0.001

项目 培训前 培训后病情观察判断能力14.6±1.02 17.4±0.8应急处理能力 13.2±0.86 15.6±1.02技术操作能力 15.5±0.71 17.9±0.75配合协调能力 14.6±0.8 16.8±0.49整体效果14.5±0.34 16.9±0.51

3 讨论

3.1 激发了低年资护士的创新思维及团队协助精神 传统的传、帮、带模式固然对低年资护士成长有帮助，但是模式死板、固定，带教老师主观性强，加上紧张繁重的工作压力，低年资护士学习积极性不高，甚至厌倦。通过模拟死亡案例培训，培养了低年资护士的评判性思维，能自信、冷静地判断分析问题，呼救反应迅速，能沉着果断地配合抢救与护理，激发了学习的主观能动性［1］。

3.2 提高了低年资护士综合急救的能力 抢救操作是技术性很强的动手工作，要求准确、沉稳、迅速、有效并存，模拟死亡案例与实际情况相近，抢救的时效性使成功与失效取决于瞬间，将多项急救技能操作，如反复CPR、除颤、气管插管配合等穿插于抢救过程中，使护士学会在紧急状态下忙而不乱、合理安排、沉着应对。通过培训考核后，形成第一条件反射，发现心跳呼吸骤停病人时，立即呼叫医生，同时行CPR及除颤仪到位等措施，为抢救复苏成功赢得宝贵的第一时间。

3.3 强化了低年资护士的急救理论知识 模拟死亡案例急救演练营造了紧张的氛围，有利于角色的适应，让护士换位思考，用心理解家属。让护士在病情判断、药物使用、仪器操作、急救程序等相关知识点上进行提问与闭卷考核，使护士明确知识的薄弱点和努力方向，锻炼了理论联系实际的能力，提高了急救理论知识水平。

3.4 快速积累了临床抢救实践经验 护士是一种高风险职业，也是一个经验性很强的专业，具有晚熟性的特性，要通过不断实践，才能慢慢成熟。据报道［2］，低年资护士发生护理缺陷的比例占所有护士的54%，发生护理不良事件的护士46.27%属于低年资护士［3］。而死亡案例模拟急救演练是对护理急救质量的全面检验，对护士急救技术是一种有力的促进，是一种理论联系实践的好形式。围绕病案抢救过程中急救技术操作存在的不足、风险隐患环节进行纠正演练，有针对性地加强，能快速提高低年资护士的病情观察能力和思维判断分析能力，提高了抢救成功率。

［1］ 林艳.急诊护士急救技能的医护合作培训效果分析［J］.中国现代医生，2010，48（26）：68－69.

［2］ 来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理［J］.中华护理杂志，2005，40（12）：922－923.

［3］ 杨莘，王祥，邵文丽，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：130－132.