风险管理在城镇医院普外科患者住院期间效果分析

陈云素

（浙江省台州市中西医结合医院，浙江台州317523）

城镇医院面向广大农村及县城郊区，收治的患者大多地处农村，文化程度低，理解能力差，医学知识相对匮乏。普外科收住患者多因为腹部急症难忍时才入院诊治，特点是急诊比较多，病种较复杂，危重患者多，术后患者的引流管道较多，病情复杂且变化较快，治疗和护理任务繁重。患者和家属对诊治方案知晓度很低，但治愈的心情迫切，不能很好地配合治疗和护理。风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［1］，我院普外科自2010年11月开始实施各项风险管理，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月～2012年1月收住我科的患者98例，男性78例，女性20例；年龄8～83岁，平均年龄38.5岁。文化程度最低文盲，最高高中毕业；病种包括胃肠和肝胆疾病；手术类型包括肝胆手术45例，胃肠手术43例。内科合并症：糖尿病11例，高血压病20例。

1.2 方法 回顾分析2009年11月～2010年11月收住我科普外胃肠和肝胆疾病的患者85例，为对照组，实施常规护理。于2011年始，观察组在常规护理管理基础上，强化风险管理，并实施各种风险管理措施。两组在文化、性别等方面无明显差异，具有可比性。比较两组患者的不良事件发生率、护理人员护理流程的规范率及其法律安全认知度的差异。

2 措施

2.1 安全标识的运用 普外患者术前要行皮试皮洁、灌肠禁食等的准备，大部分患者理解能力差，反应慢，对临床治疗和护理知识缺乏，导致护士为患者宣教受阻；同时因手术方式不断改进，临床抗生素品种繁多，护士容易看错药物及灌肠遗漏等。我科自制规范、醒目的护理标识，包括温馨提示卡和健康处方单，补充强化护士操作时口头交代的不足，对护患双方都起到警示提醒作用，有助于提高护理人员工作的警惕性，从而防止护理差错发生。皮试时间卡缠绕在病人手腕上“请在20min内不要离开”；如病床输液架上挂上温馨提示牌“请于今晚10点后不要进食进水”。看到此标识时，患者就会警觉，同时对病人和家属都是一个提醒。患者各种引流管管道上粘贴管道条码纸，以方便医护人员辨析各引流管的引流量等。输液时，为避免术中手术部位弄错，手术当日早上，由医师和护士双方核对部位，并在明确左右手术侧皮肤处用红色油性笔画圈，同时与患者作好核对。送入手术室时，再由手术医师、麻醉师及巡回护士三方与病历和患者核对部位，有助于降低医疗及护理风险。

2.2 细节管理的运用 不断改进科室在护理工作中存在的缺陷，不断完善细节流程。普外患者术后补液多，护士接换输液时，经常匆匆与患者口头核对姓名，容易出错。针对此现象，我们制定接换输液的流程，患者入院后即予身份标识带戴在手腕上，床头务必与患者口头核对，同时与床尾挂的药物执行单核对药物、床号、姓名，与标识带核对姓名。如口头宣教术前注意事项时，患者难以接受和理解，科室先后运用温馨提示卡和健康处方单，用通俗易懂的语言描述。对文盲患者，加强与患者家属沟通，让其做好亲情关怀。住院后适当予以调整同病种患者安排同一病室，彼此交流。术后引流管较多，为方便医师查询各管道引流量，我们规定在体温单最下面一行“其他”栏里具体记录各引流管引流量，分开记录；同时改进护理交班记录，设置引流量多个空格，直接记录引流量，让医师和护士一目了然。

2.3 风险及不良事件呈报表的运用 针对科室每次发现和发生的护理风险和护理不良事件，如灌肠准备错误、药物执行错误等，及时填报风险及不良事件呈报表，由科室归档管理。普通的事件，10个工作日内呈报护理部，严重的不良事件立即开展口头汇报，然后在24h内呈报护理部。安全管理委员会讨论反馈的意见及时下载归档。科室每月开护理安全会议，对发生及呈报的事件和风险积极讨论整改，从而进一步修改科室的相关管理规定。

2.4 护理人员安全防范意识培养 城镇医院护士学历普遍不高，在职教育率也不高。医院定期开展法律知识培训并及时考核评估效果，加强宣传教育，加强责任感，让护士懂得自己的职责和义务，树立护理人员安全意识，确保护理安全。在医院医务科和护理部开展医疗护理安全讲座时，强调如果护理人员只重视解决患者的疾病，而忽视了潜在的法律问题，很容易在实际工作中缺乏自我保护意识，常引起法律纠纷，导致医疗事故和护理纠纷增多。

3 结果（表1）

表1 实施风险管理前后两组结果比较（%）

结果示：发生患者身上的差错率较实施前降低38.5%，护理流程规范率较前提高21.3%。护理人员风险意识提高19.8%。经统计学处理，差异有显著意义（P＜0.01）。说明运用风险管理可以有效避免护理不良事件的发生，有利于患者预后，可提高护士的安全风险防范意识。

［1］ 林菊英.医院管理学护理管理分册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：167.