妇产科感染的易感因素分析及对策

张登霞

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

新修订的《中华人民共和国传染病防治法》第9章第78条规定，医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但是在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

促使妇产科感染发生的原因非常多，诸如管理不当、诊断治疗的失误、引起医院感染的病原体自身特性的改变及医院感染对象的复杂性等，这些均有助于妇产科感染的发生。现针对我科具体情况，对妇产科医院感染的易感因素进行分析并提出相应对策。

1 外阴切口感染

女性生殖器具有一定的防御功能[1]，包括阴道的自净作用，子宫颈粘液栓塞以及子宫颈粘液和羊水的杀菌作用。女性在分娩后难免会降低或破坏防御功能，在宫腔内、子宫颈、阴道和外阴部留下了大小不等的创面。外阴切口邻近尿道和肛门，易被污染，产后恶露流经手术切口，易成为细菌的良好培养基[2]，这些都增加了细菌侵入生殖道的机会。

医源性感染也是很重要的一种感染方式。手术器械是否严格无菌、空气消毒是否规范，一次性医疗无菌用品是否合格，这些因素都直接影响着感染的发生。一些容易被忽视的细节，如手术室的脚垫等也应引起我们的关注。对无菌物品、物体表面、产房与病房空气、一次性医疗无菌用品等进行定期监测是非常必要的。

我科在患者会阴切开术后，按常规给其抗菌素以预防感染，局部给红外线照射以保持干燥，并定期进行局部消毒护理，但外阴切口感染率依然难以降低。预防外阴切口感染就要加强围产期保健，保持外阴清洁，加强无菌观念，正确处理分娩，减少产道损伤。

2 上呼吸道感染

我科探视陪护人员多而杂，因而发生交叉感染的几率很大。产妇由于特殊生理状况，分娩后大量褥汗，体质虚弱，机体抵抗力下降，此时易受外界病原微生物的侵袭而且非常容易造成上呼吸道感染[3]。

我国传统的产后休养方式缺点是：产科病房门窗紧闭，空气流通不畅，空气质量较差。我科定期的病房空气监测资料显示，细菌菌落总数超标。常见呼吸道感染多经空气传播，而保持空气的洁净对于降低呼吸道感染的发病率至关重要。病区一定要坚持消毒隔离，加强病区管理，减少陪护，减少探视，并做好卫生宣教工作，定时开窗通风，采取紫外线照射等方式定时对空气进行消毒，保持房间清洁，改善病区空气洁净度，从而防止呼吸道感染。

3 泌尿道感染

女性尿道短而直，接近阴道，故易引起泌尿道感染。妇产科手术几乎都需要留置导尿管。经调查，发生泌尿道感染者多数有导尿史。留置尿管时间最短3天，最长7天。导尿时间一般都在手术前1天或手术当天。导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道粘膜损伤，这是泌尿道感染发生的主要因素，并且，留置尿管时间越长，感染率越高。这与国内外报道基本相同[4]。有研究表明，66%～80%的泌尿道感染与导尿管有关。如一次导尿后有1%～5%的患者发生菌尿症，而多次导尿者有5%发生菌尿症，留置导尿管3天以上者，90%以上的患者会发生菌尿症。国外报道，带管患者中有2%～4%发生菌血症和败血症，其死亡率可高达13%～30%[5]。

所以，泌尿道感染的预防重在应用导尿管上。这就要求医护人员掌握导尿的指针，简单手术尽量避免导尿，在不得不插尿管的情况下，应严格掌握无菌技术，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，加强观察及护理，尽量缩短导尿管留置时间。此外，医务人员要有自觉防范意识，严防交叉感染的发生。

4 胃肠道感染

胃肠道感染与医院的卫生设施、人群的卫生习惯、卫生宣传教育有密切的关系。另外，滥用抗菌素导致肠道菌群失调者易患胃肠道感染。我科的抗菌素使用率为56.1%，而全院抗菌素平均使用率为71.2%，与全院平均水平相比，无显著性差异。

预防胃肠道感染的关键在于养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，保持良好的环境卫生等。这样就切断了“粪-口”的传播途径，可有效降低胃肠道感染的发病率。

5 抗感染药物的使用

我科在患者会阴切开术后，按常规给其抗菌素以预防感染，这对抑制外阴部细菌滋生有良好的作用。但就医院感染管理工作来说，尽量减少抗感染药物的预防用药，这是一个很重要的原则。医院感染管理规范（试行）中规定：“医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下”。而对于具体的临床操作来说，要想达到这一指标，是非常困难的。所以，如何合理使用抗感染药物是摆在我们面前的一个重要课题。

6 空气传播疾病问题

经空气传播是医院感染的主要途径之一。尤其在医院这个易感人群集中的环境中，如何进行有效的空气消毒，减少因空气污染造成的感染，这一直是人们关注的一个重要课题。

我科多采用传统的紫外线照射和过氧乙酸喷雾方式进行空气消毒，但对于母婴同室来说，这种方法是不适当的。因为这两种消毒方式都对人体健康有一定影响，因而不宜在有人时进行。如何快速、简便、安全可靠、效果又比较好，且又不需要腾空病房就能直接进行空气消毒，是一个迫切需要解决的问题。

总之，妇产科感染的控制是一项综合性的防治措施，需要各方面的协作。妇产科感染管理工作应得到医院领导的高度重视，协调各部门的关系，在人、财、物上给予相应的支持，合理投入，完善设施，特别是在可能造成交叉污染隐患的功能区一定要合理布局，更新设备，使医院感染管理工作逐渐走向规范化。

[1]郑怀美.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991.

[2]糜琛蓉，李和姐，张丽君，等.妇产科医院感染调查分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2004，21（2）:16.

[3]李红霞.产科感染及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2001，11（2）:104.

[4]徐秀华，于宗河.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.

[5]C.S.Beyan，K.L.Reynold.Community-Acquired Bacteremic Urinary T ract Infection:Epidemiology and Outcome[J].J Urol，1984，132（3）:493.■