案例教学法在病理学各论中的应用

汤群辉

（汕头市卫生学校，广东 汕头 515000）

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科[1]。它是基础医学和临床医学之间的桥梁，在医学教育中起着承上启下的作用。美国著名医生和医学史专家Willian Osler 称病理学为“医学之本”，因此对医学生来说，学好病理学是非常重要的。

1 案例教学法的涵义

案例教学法是模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决具体问题能力的一种教学方式。案例教学法重在分析能力和决策能力的培养，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。

病理学案例教学法主要是对一些真实的典型病案进行分析和探讨，这样不仅强化了学生的相关理论知识，更重要的是使他们学会了面对复杂多变的病情如何去分析疾病的发生和发展，如何做出决策[2]。

2 病理学案例教学的过程

2.1 精选案例

案例是病理学课程教学的重要资源，只有选择适当的教学内容和与之相适应的典型案例，才能使教学过程精彩无限、教学效果事半功倍。精选案例需要教师把握以下原则：（1）案例的来源。案例需有一个真实的来源。朱金生认为，案例是实实在在的现实情况的记录，而不是一种“坐在椅子上空想的案例”[3]。案例是由专业教师通过收集临床真实的典型病例及部分文献病案，并结合专业实际加以修剪、补充并编写而成。设置案例的最终目的是为教学服务，为培养学生能力服务。（2）案例的内容。选择案例时，要紧紧围绕本学科培养目标和教学大纲，全面分析教材和学生层次，选择典型的有代表性的案例，同时考虑学生尚未接触临床，没有实际工作经验，案例的能力层次要求符合学生的认知能力，重在提高学生的思考能力和解决问题的能力。（3）案例的反馈。对案例的评价最终取决于它的应用效果，是否有良好的课堂测试效果是案例能否运用于教学的基本决定性因素。

2.2 合理编排教学内容，创造宽松环境

我们对教材进行内容凝练，删除部分陈旧落后的内容，特别是在各论部分增加了问题思考、病案分析、难点突破，尽量采取电化教学手段，压缩病理实验课学时，增加病案分析学时，为学生创造更好的自学条件和实践机会[4]。

2.3 组织案例讨论，激励学生发表观点

讨论过程中，教师要营造有利于学生学习的氛围，负责组织、引导、记录学生的讨论，处处体现学生的主体地位，并着眼于其能力的培养。考虑每班学生人数较多，将其分成若干小组，每组以7～8人为宜，先在组内讨论、达成共识、指定中心发言人，然后以小组为单位进行小组间竞赛性讨论。教师应始终保持一种“中立”的状态，讨论时认真听取学生的发言，有效地鼓励学生参与讨论并控制课堂讨论，以保证讨论范围不偏离主题，让不同的观点能够表达出来，并通过提问方式使讨论向深层次拓展[5]。最后是班级讨论，教师进行总结，由具体案例提升到理论层面。

2.4 合理使用案例，培养学生的创新能力

根据学生及课程特点，在教学过程中我们采用的方法是：（1）课堂设疑案例。在某些章节授课前，教师先列出案例，然后提出问题，以提高学生的学习兴趣。在讲解教材的相关内容时，引导学生带着问题有目的地思考，学生在整个课堂中思维始终处于活跃状态，积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，最后由教师作出总结分析。（2）课堂讨论案例。一般提前2～3周时间告知学生准备讨论的案例，让学生利用业余时间收集资料，上课时分组讨论并派代表发言，教师最后进行总结，指出学生思维错误的原因及改进的方法[6]。

3 使用案例教学的效果

3.1 有利于提高学生学习的积极性和主动性

案例教学过程，不单纯以教师讲授为主，它要求教师与学生相互交流，使学生从被动接受知识和记忆知识的机器变为学习的主人，充分发挥了自身的主观能动性。

3.2 有利于培养学生工作的责任心

以往学生中普遍存在“重临床、轻基础”的现象，实施案例教学法大大缩短了教学与实际情景的差距，当学生运用自己已有的病理学知识对疾病作出正确诊断及治疗时，就会产生成就感和“我要学”的内驱动力，也有助于工作责任心的培养。

3.3 有利于培养学生的创造性思维

案例教学法主要以临床常见病例为载体，教师把临床工作中经常碰到的实际问题，通过巧妙的设置呈现在学生面前，鼓励他们敢于提出问题、勇于思考问题。在教学过程中，不断开拓学生思路、培养学生的创造性思维和实际解决问题的能力，此所谓“授人以鱼，不如授之以渔”[7]。

4 运用案例教学法应注意的问题

4.1 处理好案例教学法与其他教学方法的关系

案例教学法的采用，并不意味着对其他教学方法的否定、排斥，相反，由于精选病例不可能保持学科理论的系统完整性，因此在运用病例教学法时，注意与传统讲授法配合，并结合实验、练习等多种教学形式，以期达到最佳的教学效果[8]。

4.2 解决案例教学法存在的时间不足、内容展开不充分的问题

有限的课堂时间，使得我们只能选择以组为单位进行讨论，但一个优秀病案所涵盖的丰富内容绝非几个代表的几次发言可以概括。受实际课堂安排的限制，仅有部分学生参与发言，因而极大地影响了学习效果。

4.3 调动学生积极参与教学过程

案例教学需以学生的积极参与为前提，但部分学生已经习惯了“填鸭式”教育，主动学习认识不足，缺乏自主学习能力，还有部分学生感到查阅资料费时、麻烦，分析病例积极性不高，使教学效果大打折扣。

[1]李玉林.病理学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008.

[2]黄琼.病理学案例教学的应用与体会[J].中国医药指南，2008，6（18）:18-19.

[3]朱金生.案例教学法及其在我国MBA 教育中的作用[J].学位与研究生教育，1999（6）:23-25.

[4]华海蓉，解丽琼，江萍，等.案例教学在病理学两阶段教学中的作用[J].卫生软科学，2009，23（3）:328-329.

[5]陈玉荣.试论案例教学法[J].中国职业技术教育，2004（31）：19-21.

[6]叶锋.病理教学方法的探索与体会[J].医学教育，2010，48（14）:120-121.

[7]卓少元，韦玉兰，封毅.案例教学法在医学生物化学教学中的应用体会[J].广西中医学院学报，2008，11（3）：139-140.

[8]梁占学，王俊东，李宏全，等.病例教学法在《兽医临床诊断学》教学中的应用[J].现代农业科技，2009（14）:335-338.■