麻醉学临床型研究生培养的思考与实践

刘洪珍，杨承祥，王汉兵，文先杰

（佛山市第一人民医院麻醉科，广东 佛山 528000）

目前，麻醉学研究生主要来源于缺少临床经验的低年资住院医师、基层医院麻醉医师及医学应届本科毕业生。他们的临床“底子”相对薄弱且参差不齐、专业知识相对贫乏、临床技能和对临床问题的认识处理能力不足。因此，培养既有较高的理论水平，又能满足日益发展的临床医疗工作需要的专业人才，是培养临床型硕士研究生的新课题[1～2]。

我科于2003年承担了徐州医学院研究生的培养工作，目前共招收24名研究生，通过几年的教学实践，积累了一些经验，现介绍如下。

1 师资力量的建设

雄厚的师资力量是研究生培养的前提，同时，研究生教学的质量与师资队伍素质息息相关。因此，我科成立了研究生指导小组（共6人），其中主任医师4人，博士生2人，硕士生2人，实行导师负责制。小组成员均具有扎实的专业知识、丰富的临床经验、较高的职业素养和责任感，且了解研究生临床培养的目标和要求。我科常派遣此小组成员参加国内外会议，同时还邀请专家前来讲学，让成员了解国内外麻醉专业发展的新动态，以提高其学术水平。

2 教学管理制度的完善

俗话说，不以规矩，不成方圆。在医患关系日趋紧张的今天，规范教学制度势在必行[3～4]。根据研究生教学的要求，结合我科的具体情况，我们制订了一套研究生规范教学管理制度。

教学管理制度分为4个部分：（1）总则：详细阐述了研究生导师、教学主任、研究生指导小组成员及研究生的职责。（2）研究生培养计划及安排：第一年完成学位基础课；第二年上半年完成临床技能培训，并将其分为了解、熟悉、提高及强化4个阶段；第二年下半年完成文献的查阅，并思考科研课题；第三年完成综述并确定课题，然后提交研究生导师审阅2个月；开题报告1个月；临床或动物实验6个月；撰写论文2个月；预答辩1个月。（3）研究生培训要求：对研究生培训期间需要达到的要求做了详尽的说明。（4）麻醉科病历汇报规范，业务学习课程表，规范化标准操作示教安排以及各种常见麻醉操作考试评分标准。

3 临床的培训

我国医学学位分医学科学学位和医学专业学位两类，这两类的培养目标不同。其中，医学专业学位以培养应用型人才(高级临床医师)为目标，因此，临床能力的培训是临床型医学硕士专业学位研究生的培养核心。

（1）提供大量临床实践机会。我院手术量大，手术种类齐全，2011年共完成手术27425例。麻醉科的业务范围广，除临床麻醉外，还涉及疼痛治疗、无痛内镜修复、无痛分娩等领域，同时开展了心脏移植、肺移植、肝移植、胰肾联合移植等各类重大手术，因而能够为研究生提供较好的临床实践机会。

（2）专人带教。为了规范临床培训，我们指定专人带教（需具有副主任医师以上资格），并将研究生的临床培训分为4个阶段：第一阶段（了解阶段），此阶段不做任何操作，主要了解科室的各项规章制度、麻醉文件的书写要求及麻醉技术操作规范；第二阶段（熟悉阶段），此阶段在第一阶段对一般知识了解的基础上循序渐进，逐步掌握各项基本麻醉操作技术、麻醉药物应用方法、临床监测方法，以培养研究生麻醉管理和对人体生理机能调控的能力；第三阶段（提高阶段），在第二阶段的基础上，参与危重疑难病例手术、心血管手术、器官移植手术的麻醉，了解其麻醉管理要点；第四阶段（强化考核阶段），研究生根据自己临床培训的情况进行查漏补缺，同时进行考核。

（3）参加值班。我们要求研究生在本院医生的指导下参加科内的值班，从而提高了他们处理急诊病例的能力。同时，还定期安排了危重、疑难、特殊及抢救病例的讨论，使得研究生的麻醉管理能力得到不断提高。

（4）建立量化标准。医学是实践性很强的学科，临床能力培养需在实践中进行，临床经验的积累需有一定的工作量。借鉴住院医师规范化培训经验，对医学专业研究生的临床训练制订了量化指标，如对其气管插管、硬膜外穿刺、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺及麻醉病例的数量等做出详细的规定，便于导师检查，更重要的是鼓励学生自觉参加医疗实践，以提高其临床能力。

4 “三基”（基础理论、基础知识和基本技能）的培训

（1）每周一次业务学习。针对实习医院对研究生医学理论知识培养的忽视，我科安排了每周一次的业务学习。通过这样的讲课，不但使听课者了解到麻醉的新进展，并且对基础知识进行了重温，而且使讲课者也通过备课、收集资料达到了一次理论知识的提升。同时还邀请国内知名专家前来讲学，使大家了解国内外麻醉专业发展动态。

（2）病例汇报与讨论。由于麻醉科的工作特点，麻醉医生很少有机会书写病历。为了进一步加强麻醉医生对病情的熟悉以及规范麻醉病历的汇报，我科制订了麻醉病历汇报规范，将麻醉病历汇报分为麻醉计划和麻醉总结的汇报。麻醉计划汇报主要是指未实施麻醉的病例，麻醉总结汇报则是指已实施麻醉的病例。病历汇报一般在每天早上交班后进行，由低年资医生、研究生或实习生进行汇报。汇报完毕后由两位值班医生点评，然后由当天的值班主任和科主任总结点评。最后由全科副主任以上医师评分。每人需完成8次病历汇报，如评分不及格需重新汇报。这样，不但规范了其对病历的描述，通过术前制订麻醉计划，术后实行麻醉总结还加深了其对麻醉工作的认识，大大提高了其麻醉水平。此外，研究生的表达能力、胆量和自信也得到了很好的锻炼。通过点评，也为大家提供了麻醉经验交流的平台，使全科的人都有学习提高的机会。

（3）规范化示教。为了使研究生掌握麻醉的基本技能，使麻醉操作规范化，我科安排了副主任以上资格医生进行硬膜外穿刺、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等规范化操作的示教。

（4）教学视频。我们将规范化病历汇报及麻醉操作示教过程制成了教学视频录像。其制作工作全部由我科医生完成，这样更有利于研究生的学习。

5 科研的培训

（1）审稿及英文翻译。由于导师是3种国家级核心期刊《中华麻醉学杂志》、《Anesthesis&Analgesia》（中文版）、《国际麻醉学与复苏杂志》编委，每年承接大量的审稿和翻译工作。我科组织研究生分批审稿和翻译，每篇论文所有人都参加审稿，然后由一人进行主审和发言，其他人员提出自己的审核意见，最后由导师把关定稿。通过这种形式，既保证了审稿和翻译的准确性，同时又提高了研究生论文的写作水平、扩大了专业英语的词汇量、拓宽了研究领域的知识面。

（2）课题设计、开题报告、中期汇报和预答辩。我们要求研究生经过大量查阅文献后，根据本科室所具有的科研条件思考科研课题，尽量选择临床课题，并准备3个不同研究方向的课题，经研究生指导小组讨论后，选择其中的一个，这样使研究生对麻醉的多个领域的进展均有较深的认识，拓宽了他们的科研思路。然后将明确的课题设计方案提交研究生指导小组审议，并完成综述。在科内进行开题报告1～2次，研究指导小组成员对其课题设计的合理性、科学性、先进性、可行性进行审议，并提出其中的不足。要求研究生通过开题报告掌握前瞻性或回顾性临床科研标书的书写要领，培养其对国内外文献分析的能力。接着进行临床或动物实验，期间需进行1～2次中期汇报，包括研究进展情况、取得的阶段性成果、存在的问题和解决办法。研究生指导小组审议相关问题并提出建议。这样能及时发现开题报告的不合理设计和新出现的问题，避免学生毕业前夕匆忙完成学位论文导致毕业论文和答辩准备不足的现象，促使其能按期完成相关工作。实验完成后，在科内进行预答辩1～2次。

（3）论文发表。研究生在读期间，要求完成1～2 篇综述，发表3～5 篇相关论文，其中在麻醉核心杂志上发表1～2 篇论文。

6 研究生的考核

研究生在读期间，我们对研究生进行2～3次理论考试和一次麻醉操作考试。为了使考试规范及合理化，我们建立了拥有5000 道麻醉多选题及100 道麻醉基础题的考试题库，可以随机抽取试题对研究生进行考核。此外，我们还制订了常见麻醉操作考试评分标准。考试由分管教学的主任监考，考试后进行讲评。

7 医德医风的培养

作为即将成为高级医学人才的研究生，不但要具备创新精神和实践能力，而且要具备有良好的医德医风，这就需要研究生在学习阶段确立“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，端正思想。

8 医患沟通能力的培养

医患沟通是现代化临床型硕士研究生需具备的一种基本技能，掌握良好的医患沟通技能是研究生将所学技能服务于患者的根本保障，也是研究生自身价值体现的重要前提。

[1]侯英，陈静静，潘琳，等.临床医学专业研究生培养模式的实践与探索[J].现代生物医学进展，2010（2）：353-356.

[2]王冬梅，殷艳.对临床医学专业学位研究生培养的困惑与思考[J].中国高等医学教育，2009（1）：48-49.

[3]王振元.麻醉学专业学位研究生培养的思考[J].继续医学教育，2009（5）：4-6.

[4]杨淑华，李碧丽，曹秀风，等.临床医学专业学位研究生临床能力培养与考核[J].中国高等医学教育，2010（2）：135-136.