严格处方管理 加强医德医风建设

杨 茜

（天津师范大学/天津市滨海新区塘沽中医医院，天津 300451）

处方是指由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。处方包括医疗机构病区用药医嘱单，处方决定着医疗服务质量，决定着患者的身心健康，决定着医保的支出；同时也考量着医生的职业水准、知识技能和医德准则。在深化改革中,坚持抓好医德医风建设,促使广大医务人员执掌好处方权，强化合理用药、降低医疗费用，使患者获得优质的医疗服务，塑造卫生行业的良好形象，是十分重要的。

1 严格处方管理加强医德医风建设的必要性

处方作为医疗活动中由医生为病人开具的、可作为医疗法律责任的凭证，医德医风中涉及患者权益的突出问题有滥用抗生素、大处方、开贵药、搭车开药等。患者怨声载道，加剧了医患矛盾，看病贵、看病难成为新医改亟需解决的突出问题。

自2005年开展治理商业贿赂以来，医院加大了对医护人员索取不正当经济利益的监管力度，对医院医药设备采购等“敏感部门”进行了自查自纠和负责人轮岗。但在2008年全国五省市医患关系现状调查中，医德医风中的突出问题较 2002年有所下降, 但整体情况仍不容乐观，有近 1/3被调查者对医德医风现状不满意[2]。由于医学的专业性、复杂性，造成医生和病人的信息不对称，需要政府卫生部门和医院加强处方管理力度，通过医德医风制度建设，结合 “医院管理年”及 “医疗质量万里行”活动，促进临床合理用药、保证用药安全，不断提高医疗质量和用药水平，更好的为人民群众服务。

2 处方管理中存在的问题

2.1 补偿机制有待到位

长期以来，由于政府财政补偿经费不到位，政府容许医院从药品销售的批零差价中提留一定比例的销售收入，以弥补财政投入的不足，即“以药补医”，药品加成政策是导致医德医风问题凸显的主要原因。个别医疗机构将医务人员工资、奖金与经济效益指标挂钩。另一方面，药品生产企业为了推销本企业的药品，会对医院药品的批发价进行“打折”或“返利”，有的企业会拿出专项资金作为药品进入医院的公关经费，药品生产企业的这类做法成为了医务人员医德医风问题的催化剂。

2.2 管理意识不到位

有些医疗机构仅仅把处方管理，停留在签订的责任书上。将医德医风建设视为软指标，使之与医疗工作相脱节。同时，面对患者投诉的医德医风问题，大多采取批评警告，执行制度不坚决、惩戒力度不够，使其失去了应有的约束力。

2.3 教育缺乏针对性

目前多数的医德教育只停留在说教上，缺乏层次性、针对性。部分医务人员不注重自身的人文修养，对患者的关注程度完全取决于这个病种对自己科研、晋升的意义，缺少对患者应有的沟通和尊重。

3 严格处方管理的对策

3.1 建章立制，完善保障机制

一是建立药事管理委员会制度，在严把新药准入方面下功夫。对首次进入医院使用的药品，由药事会成员表决同意后方可引进。药品种类不允许重复，同一质量层次药品仅选一种常用规格和剂型。并将通过品种向全院公示。二是建立医疗处方评价制度，在规范医疗行为上下功夫。根据卫生部《医院处方点评管理规范》的要求，每月组织医政科、药剂科、各科医生骨干认真开展处方点评工作，同时，将考评结果与医德医风和晋职、评优挂钩，对问题严重的严肃查处，坚决杜绝大处方和过度医疗。三是实施临床路径管理和单病种付费制度，在高效运用医疗资源上下功夫。根据卫生部网站发布的有关各学科的临床路径通知，结合医院实际，制定出体现自身诊疗特色的治疗方案。实施临床路径管理将保证治疗项目精细化、标准化、程序化；加强临床治疗的风险控制；缩短治疗周期、降低费用。临床路径管理的意义不仅在于对诊疗流程的规范，更重要的是临床路径用药管理将有可能影响医院终端的用药格局。以临床路径管理为切入点，探索按病种付费，促进医疗机构建立合理成本约束机制，正是新医改中公立医院改革和医保支付方式改革的重点方向。

3.2 扶正祛邪，完善奖惩机制

根据卫生部、国家中医药管理局文件精神，结合本地区卫生系统实际，制定《医德考评实施细则》,积极探索医德量化考评制度。建立医务人员医德档案，针对医务人员的服务行为制定医德医风考评标准，用数据的形式实时记录每位职工医德医风情况并载入其医德档案。考核结果要作为医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、年度考核等的重要依据，纳入人事档案管理。在收入分配机制上改变医务人员收入与业务收入挂钩的现象，转向与工作量和工作效果的考核相联系，遏制“以药养医”的现象。

3.3 追根溯源，完善教育机制

在教育内容上要有针对性，主要抓好四个方面的教育：一是以倡导医学“人文关怀”为重点的职业道德教育；二是以“治理医药购销中的商业贿赂”为主题的廉洁诚信教育；三是开展以《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规为主要内容的法制教育。四是以“岗位练兵、技术比武”为主题的专业技术的继续教育。医院根据《国家处方集》的内容，组织专家编制自己的处方集，规范合理用药。

3.4 内外兼顾，完善监督机制

一方面按照“医院管理年”活动要求全面推行院务公开制度。实行医疗服务收费公开，严格执行住院费用一日清单制度和费用查询制度，促进合理检查、合理用药、合理治疗,并接受群众监督。另一方面要建立行风监督员制度。在院内设立意见箱、举报电话，采取患者问卷调查、公休座谈会和电话随访等形式，收集和整理患者的意见和建议，针对存在的问题，落实整改措施，从而对医德医风建设起到良好的约束和促进作用。

3.5 加强信息化建设，提高监管效率

在医保联网系统的基础上，建设信息平台实现以电子处方、电子医嘱为核心的医疗信息系统。一是要建立医疗服务监管信息管理系统，建立信息报送平台；二是要完善信息统计内容，建立医疗服务信息，如抗菌药物临床应用的月报和发布制度；三是要建立医疗风险信息预警体系，建立医疗安全不良事件和药品不良反应强制报告系统，减少其对患者生命安全和身体健康的影响。加快建立医院系统的信息化平台，是实现信息的公开化、透明化，提高运营效率的重要途径。

[1] 国家药品监督管理局.处方药与非处方药分类管理办法[S].北京,1999.

[2] 冷明祥,李正关.五省市医患关系与医德医风现状跟踪研析[J].中国医院管理,2008,28(7)：40-43.