医院指标信息统一化存在的问题及对策探析

杨柏枫，杨冬平

（1.云南省中医医院，云南 昆明 650021；2.云南省第二人民医院，云南 昆明 650021）

统计指标是表示数据分布特征、有特定统计学意义的数值。评价医疗质量的两种方法中(病例质量评价法和统计指标评价法)，我国目前主要采用的是统计指标评价法[1]。随着电子信息技术飞速发展，医院运用计算机存储、传输医院信息得到普及，但是，由于标识信息的标准不统一，造成信息的汇总、共享成为一个费时又费力的问题，使大量有价值的信息得不到应用，甚至有些指标统计口径不一致，指标解释未随着时代的变迁及时更新，造成大量信息的冲突和矛盾。建立统一的医院指标信息库，是患者健康信息共享、降低医疗负担、提高医疗效率的有力手段之一，也是卫生行政主管部门及时掌握卫生动态，未雨绸缪、合理分配资源的一个现实选择。同时为实现不同医院信息管理系统数据共享建立的一个数据平台。它的实施将极大推动医院信息化建设。本文将列举医院统计指标信息使用中的存在问题，为医院信息化建设提供有益的建议。

1 目前医院统计指标信息存在的问题

1.1 医院统计指标信息的标准不统一

医院统计信息最重要的是住院病人信息，也就是患者健康档案，在电子信息运用日益成熟的今天，电子存储、传输患者信息的成本已经低于纸质记录信息的保存成本，并为患者信息共享创造了条件，同时为医疗科研、医保监督及国家应急反应快速决策建立了一个有效的数据平台。

反映病人住院总体情况的是病案首页，是病人住院后诊断与治疗的总结, 也是医院医疗统计最基本的数据。首页的正确书写, 保证了医院医疗信息资料的规范与完整[2]。笔者认为，首页最重要的指标是疾病的诊断名，也就是ICD-10编码。编码是否正确直接导致围绕疾病的治疗是否有可比性，是否有汇总的价值。近年来各省增补了一些病名的疾病编码，但不同软件公司使用的ICD-10编码的版本、标准不一，这给汇总、比较设置了障碍；因此，临床路径管理、全国疾病统计迫切要求统一全国的ICD-10编码。

卫生部制定的综合医院病案首页与中医管理局制定的中医医院病案首页不同，这里说的不同不是指中医病案首页多了有关中医诊疗的指标，而是指同一指标所做的选择有不同，比如：血型这一项，综合医院病案首页1、A型，2、B型，3、AB型，4、O型，5、其它。而中医病案首页0、未知，1、A型，2、B型，3、AB型，4、O型，9、其它。医改的深入，已经出现“新农合”付费方式，可首页里还没做修改。还有其他问题造成中医医院在上报网络直报表（卫统直报-4表），中医医疗监测数据时，由于标准不统一，劳时费力导入数据，通不过审核还得逐条修改。

1.2 指标统计口径不一

期内出院病人数、出院病人住院费用这两个简单的统计指标由于口径不统一，在一个医院内部就有两种解释。财务部门是按实际发生也就是结账时间计算的，而统计部门是按实际出院时间计算的。而财务往往在使用“期内出院者实际占用总床日数”、“期内实际占用总床日数”这些指标时利用统计部门提供的数据，这就造成计算出的出院者日均住院费用等指标失真。

1.3 指标未能根据实际情况及时更新，造成数据缺失

在《卫生资源与医疗服务调查表》（卫统1-1表）中很重要的人力资源指标“在职职工数”、“注册医师数”、“注册护士数”。“在职职工数”指标解释是按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员及返聘本单位半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年的人员[3]，按此理解，属于教学编制但年内在医院上班6个月以上的人应该计入，但教编人员医院未支付工资。新的用工制度形成的除正式职工外的临时聘任护理人员（实际上医院临时聘任人员有些占的比重相当高，有些临聘护理人员占近四成）；临时聘任医师、护士应该计入“注册医师数”、“注册护士数”、“在职职工数”，这些都是医院运转的完全参与人员，但实际统计中绝大多数医院计入的只是正式编制的职工数，而且上级在审核该指标时注重逻辑审核，缺乏合理性审核，如果引用这个数据计算每床医生比例、每医生负担门诊人次、每医生负担出院病人数，由此汇总或计算出的数据指导卫生政策的制定，将使政策制定出现偏差。而《卫生人力基本信息调查表》（卫统2表）的调查范围对医院人员的明确定义是：按实际支付年底工资的在岗职工填报，包括各类聘任人员及返聘本单位半年以上的离退休人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年的人员。下列人员要求填报本表：（1）人事关系在校本部但在附属医院任职半年以上职工[3]，这本身在统计口径上就有出入。实际上报数据很多医院两个表都是按照正式编制的职工数上报的，并没有真实反映出医院实际人力资源数据。

1.4 全国尚未建立统一的医院指标信息数据库

医院信息系统建设为医院信息资源的利用提供了物质基础。医院信息系统的有效运行, 实现了数据的自动采集、实时传输和巨量存储，形成了医院庞大的数据资源库[4]。目前，全国尚未建立统一的医院指标信息数据库，未在字段名定义、数据库结构方面做到统一，并预留一些字段作为今后增加的信息项。

2 国外统计数据质量评估标准

为了实施全面数据质量管理，一些国家政府的统计机构编制了数据质量管理手册，建立了质量评估标准。如：加拿大统计局确定了衡量数据质量的6个方面标准，即适用性、准确性、及时性、可取得性、衔接性、可解释性；韩国的质量标准是：适用性、准确性、及时性、可取得性、可比性、有效性；欧洲统计局的质量标准是适用性、准确性、及时性、可取得性、衔接性、可比性、方法专业性或完全性；等等。这些标准是各国政府统计机构对数据进行质量检测、监管的重要内容和依据[5]。

3 建议

开展医院统计指标数据质量的量化分析工作，制定数据质量改进目标，通过建立一套数据质量调查和量化指标评价体系，全面分析和评价数据的质量状况，应做到以下几点。

3.1 统一标识医院统计指标信息的标准

随着电子病历的发展，ICD-10编码倾向于由主管医生填写，主管医生其实更能在几个诊断名中以及对本次住院主要治疗疾病中做出正确的选择。但以往的ICD-10编码的培训着重于病案管理人员，建议在医学院校增加国际疾病分类（ICD-10）编码的培训，规范疾病诊断名称编码的填写。卫生部跟国家中医药管理局做到基本信息库指标标准一致，为全国医院信息制定统一的标准，以利于数据的采集、汇总。

3.2 统一指标统计口径

统一医院统计指标及统计口径，统一标准和数据采集渠道，才能杜绝数出多门、数据失真现象的发生。

3.3 根据数据上报情况，及时更新、补充完善指标解释

根据统计数据信息上报情况，及时更新、补充完善指标解释，作详细的说明和要求，避免统计数据缺失以及对指标产生歧义。

3.4 建立全国统一的医院指标信息数据库

应该建立一些基本的信息库，并要求全国医院统一使用，这在标准更新、增加新的指标项后只要医院更新基本信息库，无需再做软件的大幅度修改（这部分多数医院交由软件公司来做，而公司总是对后续服务要么要价高，要么不积极），只要在提取分析指标时作自由选择，就可以实现统计指标的汇总、排序、检索等功能，就能实现医院管理信息系统数据的及时更新，减少人力物力的浪费。

综上所述，建立统一的统计信息库，并应用数据库技术构建医院统计信息资源库, 可以把医院统计信息历史的、在线的以及散在的非集成的数据集中起来，从中得到长期的、系统的、综合的数据[6]。对这些数据进行分析、挖掘，就可得到丰富的决策辅助信息, 进一步拓展统计信息资源的利用空间，推动医院的信息化建设。

[1] 宏晓华,阳 红.医院统计指标当前面临的问题[J].中国医院统计,2005,12(2)：175-177.

[2] 覃国伟,胡宗伦,袁德发.病案首页填写对医院统计指标的影响[J].现代医院,2007,10(7)：144-145.

[3] 吴桂梅,姜淑惠.2007国家卫生统计调查制度[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007：117,122.

[4] 张 琪.医院统计信息综合评价系统的研究与设计[J].中国卫生监督杂志,2006,13(4)：247-249

[5] 余芳东.国外统计数据质量评价和管理方法及经验[J].北京统计,2003,7：54-55.

[6] 王 萍.数据仓库在医院统计信息系统中的设计与应用[J].中国医药导报,2006,13(3)：153-54.