48例抗生素相关性腹泻临床观察

陆文权

(广西壮族自治区百色市那坡县人民医院，广西百色533900)

抗生素广泛应用发挥了它不可替代的作用，同时，由于抗生素不合理的应用，抗生素相关性腹泻(antibiotic associateddiarrhea，AAD)的患病者日趋增加［1］，给病人带来痛苦的同时也增加了社会的经济负担。根据我院实际情况，我们统计分析抗生素相关性腹泻的发病率及相关情况，以指导今后临床工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:收集我院2008年3月至2011年9月应用抗生素患者880例，患者来自外科、妇科、内科、儿科。男450例，女430例，平均年龄(53.2±20.3)岁。其中48例患有抗生素相关性腹泻，外科10例，内科16例，妇科8例，儿科14例。

1.2 抗生素相关性腹泻纳入标准:参照卫生部颁布的医院感染诊断标准［1］，排除慢性腹泻、肠易激综合征、痢疾、脂肪性腹泻以及病毒性腹泻。

1.3 方法:回顾性分析合格病例48例的临床资料，包括抗生素相关性腹泻的发生率、与抗菌药物应用的关系以及观察组与对照组之间关系;抗生素相关性腹泻的治疗及预后。

1.4 统计学处理:采用SPSS 15.0统计软件处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 48例患者大便涂片革兰染色和便常规镜检结果，见表1。

表1 大便涂片革兰染色和便常规镜检结果

通过分析，大便涂片革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例大于10:1者多，占37.5%，小于1:10占16.67%。无菌者占8.33%，有少量细菌者占8.33%。

2.2 两组患者抗生素相关性腹泻影响因素，见表2。

表2 抗生素相关性腹泻影响因素 例

通过我们分析，在常规计量应用情况下，有5类16个品种的抗生素可以引起相关性腹泻，其中头孢三代类居占15.54%、青霉素类占3.76%、碳青霉烯类占2.34%、头孢二代占4.56%、克林霉素占6.66%。抗生素相关性腹泻影响因素中:年龄、应用抗菌药物种类及时间、以及采用干预措施等存在统计学意义(P＜0.05)，与给药途径及预防抗菌药物种类无关，P ＞0.05。

3 讨论

抗生素相关性腹泻是由于滥用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物。发病率可以达到39%。由于肠道菌群失调，细菌大量繁殖。临床上可以发生单纯腹泻、结肠炎以及伪膜性结肠炎等，根据有关报道，伪膜性结肠炎死亡率可以达到24%［2］。抗菌药物破坏了肠内菌群的平衡，导致肠道内生理性细菌减少，需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，发生抗生素相关性腹泻。我们研究发现:①大便涂片革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例大于 10∶1者多，占37.5%，小于1∶10占16.67%。无菌者占8.33%，有少量细菌者占8.33%。②抗生素相关性腹泻的导致因素复杂，有5类16个品种的抗生素可以引起相关性腹泻，其中头孢三代类居占15.54%、青霉素类占 3.76%、碳青霉烯类占 2.34%、头孢二代占4.56%、克林霉素占6.66%。抗生素相关性腹泻影响因素中:年龄、应用抗菌药物种类及时间、以及采用干预措施等可以影响抗生素相关性腹泻发生。因此大量联合应用抗生素有可能导致抗生素相关性腹泻。

综上所述，使用抗生素的临床住院患者中抗生素相关性腹泻的发生率较高，因此，广大临床医生应当合理应用抗生素，根据细菌培养的结果使用抗生素［3］，尽量减少抗生素使用种类，避免联合用药。对于特殊患者尤其注意，尽量使用诱发抗生素相关性腹泻少的药物治疗原发病。在应用抗生素的患者可以同时补充益生菌制剂［4］，可以减少相关性腹泻发生率。

［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［S］.2001:3.

［2］ 焦红梅，李虹，倪莲芳，等.老年患者抗生素相关性腹泻的危险因素［J］.中国现代医学杂志，2010，20(6)1234 －1235.

［3］ 陈红梅.合理使用抗生素预防和控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(7):765.

［4］ 易霞云，王曼平，龚瑞娥，等.医院感染性腹泻的临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(1):18 －20.