高度近视儿童配戴硬性透气性角膜接触镜临床观察

杨积文 卜立敏 纪惠芳 苑苗苗 张 悦

高度近视儿童眼镜的配戴对眼科医师一直是个难题，一方面因为孩子年龄小、皮肤稚嫩，戴框架眼镜因镜片厚重而严重不舒适;另一方面由于屈光度较高，框架眼镜片将外界物像缩小过大而引起头晕。视光医师只能给患儿低度矫正，但低度矫正又导致离焦，不利于矫正视力提高。硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)由于透氧率高，并发症少，对外界物像缩放小、像差小等原因理论上弥补了高度近视儿童配戴框架眼镜的缺点［1］。本文探讨高度近视儿童配戴RGPCL的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年7月至2007年3月我院小儿眼科就诊的18例(32眼)高度近视患儿为研究对象，其中男12例(20眼)，女6例(12眼);单眼4例，双眼14例;年龄3～6(4.38±0.85)岁;屈光度(－6.46±3.47)D。研究对象中10例(55.6%)因屈光参差配镜，8例(44.4%)因高度近视配镜。屈光度分布:－1.00～－3.00 D者4眼(12.5%);＞－3.00～－6.00 D者6眼(18.8%);＞－6.00～－10.00 D者12眼(37.5%);﹥－10.00 D者10眼 (31.2%)。

1.2 方法

1.2.1 配戴前检查 所有患儿在配戴接触镜前按常规由专业人员进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、非接触式眼压、眼底检查、虹膜直径、电脑验光仪和综合验光、角膜曲率计和角膜地形图检查，IOL-Master测量眼轴长度。

1.2.2 试戴片的选择及评估 根据屈光状态、角膜形态选择度数、基弧、直径适当RGPCL试戴。所有试戴片均由日本Menicon公司订做，DK值为1.63× 10－9(cm2×mL O2)/(sec×mL×mmHg)。试戴15～30 min初步适应后裂隙灯下观察镜片的活动度和安定位置，角膜荧光素染色评估配适状态，决定RGPCL的基弧与直径。试戴片上验光决定屈光度。为配戴者制定处方后向公司订制镜片。

1.2.3 RGPCL配适评估、配戴者父母镜片护理培训 所订镜片寄回后由专业人员检测其参数及光学品质;合格镜片发配给患者家长后即戴镜评估镜片配适状态，并对其家长进行镜片配戴与摘取、护理和保养、复诊制度等方面教育。

1.2.4 随访检查 戴镜后1 d、1周、1个月和以后每2个月定期复诊。常规检查镜片配适状态，结膜、角膜有无不良反应。镜片有无划痕、破损、污染、沉着物、变色等。戴镜后1 a、2 a复查时需摘镜测量屈光度、眼轴长度及中央角膜曲率。

1.3 统计学方法 本研究统计分析应用SPSS 11.5统计学软件包，对数据不同时间点比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫正视力 配戴框架眼镜矫正视力、RGPCL矫正视力，配戴RGPCL 2 a后矫正视力分布见表1。配戴框架眼镜矫正视力为0.39±0.28，RGPCL矫正视力为0.48±0.28，两者比较差异有统计学意义(t=－4.558，P＜0.05)。配戴RGPCL 2 a后矫正视力为0.60±0.30，与2 a前比较差异也有统计学意义(t= 6.027，P＜0.05)。

2.2 主觉症状及并发症 所有患儿均1次配戴成功，配戴试戴镜5 min后，患儿能正常视物、玩耍。1周内均能适应全天日戴。随访期间，1例患儿因家长没有时间为孩子配戴而弃戴，其余均能日戴，镜片需患儿家长清洗、为患儿配戴，5例患儿能独立摘镜片;所有患儿均未发现角膜缘新生血管，无角膜擦伤或角膜溃疡等严重并发症。

2.3 屈光度、眼轴长度及角膜中央曲率变化 配戴RGPCL后有2例患儿屈光度增加－1.75(－0.17± 0.42)D，其他患儿未见明显增长;眼轴长度增长(0.07±0.02)mm。扁平中央角膜曲率(Flat k)及陡峭中央角膜曲率(Step k)未见明显变化(表2)。

表2 配戴RGPCL 2 a后屈光度、眼轴长度及角膜中央曲率变化Table 2 The changes of diopter，axial length and corneal curvature at 2 years after wearing RGPCL

3 讨论

人眼的发育过程是刚出生时眼球前后径约16 mm，3岁时达23 mm，成年时为24 mm［2］。屈光度在3岁时约为+2.00 D，所以正常儿童应该是轻度远视状态，但是却有很少一部分儿童患高度近视。这部分儿童矫正视力也往往达不到同龄儿童水平，对他们的治疗非常棘手，主要涉及两个方面:(1)屈光矫正;(2)如何提高视力。而屈光矫正又是提高视力的前提。高度近视儿童如果按常规配戴框架眼镜矫正，则因为框架眼镜对物像缩小比例大，以－10.00 D为例，框架眼镜的缩小倍率为10.7%，而隐形眼镜为1.5%［3］，如果物像大小改变超过大脑接受能力，尤其对屈光参差儿童更难以接受，表现为头晕，所以临床上只能降低镜片度数，但是这样会导致物像不能成像在视网膜上，影响视力提高。RGPCL虽然戴在角膜上，但并未直接接触角膜，镜片与角膜间有泪液，角膜表面的不平被泪液填充，也就是RGPCL通过泪液与角膜组成新的光学系统［4］，可很好地矫正角膜散光、减少像差，所以RGPCL矫正视力往往好于框架眼镜。本研究中患儿RGPCL矫正视力较框架眼镜矫正视力平均增长1行，配戴RGPCL 2 a后平均视力增长2行。

RGPCL有效光学区多为5.5～6.5 mm，而瞳孔直径在正常光线下为2～4 mm，配戴RGPCL后周边物像亦成像在视网膜上，这样能延缓近视的发展。本研究中2例患者屈光度增长－1.75(－0.17± 0.42)D，其他患儿未见明显增长，眼轴长度未见明显增长。本研究中的研究对象均为6岁以下儿童，扁平中央角膜曲率均值为44.30 D，这与Capozzi等［5］研究平均值为45.07 D相近。配戴RGPCL后中央角膜曲率未发生明显改变。

本研究中患儿戴上试戴片后均能在5 min内停止哭闹，且能正常睁眼、玩耍。成品镜片订回后，对患儿家长进行关于镜片的重要性、摘戴及护理教育非常重要。儿童配戴RGPCL不同于成人，首先他们不能自己摘戴镜片，其次他们本人不能决定是否继续配戴RGPCL，所以RGPCL镜片护理合格和减少弃戴率的关键在患儿家长。本研究中，医师对患儿家长严格进行摘戴、护理镜片教育。这样才不会由于摘戴及护理等问题不能解决而放弃配戴镜片。本研究中有1例患儿家长因没有时间为患儿护理镜片而弃戴，其他均能正常日戴，有5例患儿能独立摘镜片，但是不能独立戴片。除弃戴1例外，其他患儿均能按要求正常复诊。随访期间，所有病例均未发现角膜缘新生血管，无角膜擦伤或角膜溃疡等严重并发症。本研究没有对配戴RGPCL后角膜内皮及角膜厚度改变进行观察，但是Joseph等［1］对RGPCL连续配戴后角膜内皮是否变化进行临床观察，没有发现角膜内皮有明显变化。Pall等［6］对RGPCL连续配戴后角膜厚度变化研究也没发现角膜厚度有明显变化。

本研究观察结果表明，近视性屈光参差及高度近视患儿配戴RGPCL矫正屈光不正安全有效。做好患儿家长对摘戴、护理RGPCL镜片教育，是保证患儿配戴RGPCL、减少弃戴率的关键。

1 Barr JT，Pall B，Szczotka LB，Mitchell GL，Gleason W.Corneal endothelial morphology results in the Menicon Z 30-day continuouswear contact lens clinical trial［J］.Eye Contact Lens，2003，29(1):14-16.

2 赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:5.

3 Greenwald MJ，Glaser SR.Visual outcomes after surgery for unilateral cataract in children more than two years old:posterior chamber intraocular lens implantation versus contact lens correction of aphakia［J］.J AAPOS，1998，2(3):168-176.

4 Stein HA，Slatt BJ，Stein RM.Fitting Guide For Rigid And Soft Contact Lenses［M］.3rd ed.St.Louis:CV Mosby，1990:8.

5 Capozzi P，Morini C，Piga S，Cuttini M，Vadalà P.Corneal curvature and axial length values in children with congenital/infantile cataract in the first 42 months of life［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49(11):4774-4778.

6 Pall B，Barr JT，Szczotka LB，Mitchell GL，Gleason W.Corneal thickness results in the Menicon Z 30-day continuous wear and ACUVUE 7-day extended-wear contact lens clinical trial［J］.Eye Contact Lens，2003，29(1):10-13.