舒利迭干粉吸入剂对稳定期COPD患者肺功能影响的临床观察

余俊杰

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于患者气道的慢性非特异性炎症所引起的一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD是具有较高发病率和死亡率的呼吸系统疾病，居全球死亡原因的第4位，WHO预计至2020年，COPD将居全球疾病经济负担的第5位。在我国，COPD在40岁以上人群中的发病率达8.2%[2]。COPD是一种可治疗和可预防的呼吸系统疾病，稳定期COPD患者的治疗目的是:降低患者死亡率；避免或缓解患者肺功能的下降；提高患者生活能力，改善生活质量；控制症状以避免病情的进展[3]。我院对稳定期COPD患者在常规药物治疗基础上给予舒利迭干粉吸入剂治疗，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月～2011年11月在我科住院治疗的Ⅱ～Ⅲ级稳定期COPD患者66例为研究对象，以上入选患者均符合2007年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的临床诊断标准[4]，且上述入选患者无结核、肺部恶性肿瘤病史；无其他脏器器质性病变；就诊前1个月内无糖皮质激素或β受体阻滞剂使用病史；无舒利迭干粉吸入剂用药禁忌。在患者同意的前提下，将所有患者随机均分为A组和B组，每组各33例。A组给予常规药物治疗，其中，男性23例，女性10例，年龄47～67岁，平均年龄（53.7±8.1）岁，病程6～17年，平均病程（10.5±3.2）年，Ⅱ级15例，Ⅲ级18例；B组患者在常规药物治疗基础上给予舒利迭干粉吸入剂治疗，其中，男性21例，女性12例，年龄45～68岁，平均年龄（55.4±8.7）岁，病程7～19年，平均病程（11.7±4.9）年，Ⅱ级13例，Ⅲ级20例。两组患者在年龄组成、性别构成、平均病程时长、疾病级别组成及严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，所入选的病历资料均有临床可比性。

1.2 治疗方法 治疗期间嘱咐两组患者戒烟戒酒，规律作息时间，保持良好情绪；少量多餐，并进食高蛋白、高维生素的流质或半流质营养食物；给予抗炎治疗，并维持体内酸碱及电解质平衡。A组患者口服盐酸氨溴索30mg/次，3次/d；茶碱缓释片0.1g/次，2次/d；B组患者加用舒利迭干粉吸入剂(50μg/250μg×60喷)治疗，1喷/次，2次/d，每次吸入后用清水漱口。两组患者均连续药物治疗8周。

1.3 临床观察内容 检查并记录两组患者治疗第4周和治疗第8周肺功能情况，包括:深吸气量(IC)、残气量(RV)、功能残气量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC，并将记录数据分组整理后进行统计学分析。

2 结果及分析

2.1 两组患者治疗第4周肺功能指标比较 两组患者治疗第4周经检查后，深吸气量(IC)、残气量(RV)、功能残气量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC肺功能指标比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，B组患者优于A组患者。见表1。

2.2 两组患者治疗第8周肺功能指标比较 两组患者治疗第8周经检查后，深吸气量(IC)、残气量(RV)、功能残气量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC肺功能指标比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，B组患者优于A组患者。见表2。

表1 两组患者治疗第4周肺功能指标比较()

表1 两组患者治疗第4周肺功能指标比较()

组别 例数 IC(L)FEV1/FVC(%)A组 33 2.18±0.53 4.26±0.95 4.92±0.98 2.37±0.44 1.26±0.15 50.25±1.57 B组 33 2.43±0.62 3.97±0.83 4.85±0.91 2.52±0.58 1.45±0.22 55.36±1.77 t值 2.137 2.206 2.011 1.963 2.439 2.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RV(L)FRC(L)FVC(L)FEV1(L)

表2 两组患者治疗第8周肺功能指标比较()

表2 两组患者治疗第8周肺功能指标比较()

组别 例数 IC(L)FEV1/FVC(%)A组 33 2.28±0.56 4.04±0.84 4.82±0.91 2.48±0.53 1.35±0.18 54.72±1.65 B组 33 2.61±0.67 3.82±0.76 4.72±0.83 2.68±0.62 1.57±0.26 60.12±1.84 t值 2.246 2.213 2.036 2.125 2.318 2.469 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RV(L)FRC(L)FVC(L)FEV1(L)

3 讨论

COPD是一种以患者气道内气流受限为特征的呼吸系统疾病，患者气流受限为不完全可逆、且呈进行性发展，患者临床表现为咳嗽咳痰、气短气促等症状。随着病变的进展，患者会逐步出现高碳酸血症或低氧血症，最终导致慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭和心力衰竭，严重影响了患者的生命健康。COPD病理学改变为患者中央气道的粘膜上皮出现变性和坏死，脱落后局部形成溃疡，气道粘膜上皮的纤毛粘连倒伏，局部甚至出现脱失，导致支气管腔内分泌物不能及时排出；同时由于迷走神经兴奋，造成气道粘膜上皮呈高分泌状态和支气管平滑肌张力增加，诱发气道支气管粘膜的痉挛。目前，对于COPD患者的治疗以扩张支气管，减轻病变局部炎症反应和临床症状、控制病情进展为主，最终达到降低患者死亡率的目的。因此，对于缓解期COPD患者，应以减轻临床症状、扩张患者气道和消除气流受限为主要治疗措施[5]。

舒利迭干粉吸入剂由吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松和β2-受体激动剂沙美特罗组成，该药通过直接经口吸入给药。直接作用于患者靶器官。因此，较少的吸入量即可达到临床治疗的效果。丙酸氟替卡松可抑制多种炎症因子的生成及炎症细胞的活化，调控靶器官细胞的基因转录，并通过增加β2-受体的敏感性抑制患者的气道重塑。丙酸氟替卡松通过抑制T细胞释放IL-1，达到促进炎症细胞凋亡的目的。沙美特罗是长效β2-受体激动剂，可通过抑制组胺诱导的支气管收缩，而产生12h以上的扩张支气管作用；且因沙美特罗具有脂溶性的特点，易通过细胞膜进入细胞胞质内，激活靶细胞胞内腺昔酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增加而舒张气管平滑肌；同时沙美特罗能够加速糖皮质激素受体向细胞核内移动的速度,促进其敏感基因的转录，达到增强抗炎活性，抑制炎症细胞浸润的目的；通过抑制中性粒细胞聚集和活化、嗜酸性粒细胞与肥大细胞的脱颗粒[6]。

综上所述，对稳定期COPD患者在常规药物治疗基础上给予舒利迭干粉吸入剂治疗，可显著提高患者治疗后的肺功能。与常规用药的患者相比，治疗4周后与治疗8周后两者在深吸气量(IC)、残气量(RV)、功能残气量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC方面比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，加用舒利迭干粉吸入剂治疗的患者优于常规药物治疗的患者。因此，对稳定期COPD患者在常规药物治疗基础上应加用舒利迭干粉吸入剂治疗，可显著改善患者治疗后的肺功能指标。

[1]林汤,张兰兰.舒利迭对慢性阻塞性肺病肺功能的影响及其临床意义[J].中国现代医生,2008,46(35):88-89.

[2]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[3]刘红光,王芳,宋冰.单用舒利迭与联合噻托溴胺粉雾治疗稳定期COPD临床观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):829-830.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[5]张慎峰.噻托溴铵与舒利迭联合与单用舒利迭对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].黑龙江医学,2010,34(12):937-939.

[6]Vanden Berg NJ.Salmeterol/fluticasone propionate(50/100pg) in combination in a Diskus inhaler(Seretide) is effective and safe in children with asthma[J].Paediatric Pulmonology,2000,10(1):2001.