东莨菪碱联合干扰素佐治小儿毛细支气管炎38例疗效观察

刘克州

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月我院儿科门诊或住院确诊的80例毛细支气管炎患儿为研究对象，均符合小儿毛细支气管炎诊断标准[1]，随机分为治疗组38例，男22例，女16例，心力衰竭8例，年龄1～23个月；平均（10.13±6.01）个月。对照组42例：男24例，女18例，心力衰竭8例，年龄1～27个月，平均(11.36±6.04)个月。两组间例数、性别、年龄、心力衰竭、病程差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予保持呼吸道通畅、吸氧、纠酸、防治感染、祛痰、静滴氨茶碱平喘，有心衰者，给予镇静、强心、利尿等综合治疗，治疗组在上述综合治疗基础上加用东莨菪碱0.02～0.03mg／（kg·d），加入5%GS静脉滴注，连用5～7d；干扰素200万U，肌肉注射，隔日1次，连用3次。

1.3 疗效判定 （1）临床控制：治疗5～7d，气促缓解（R＜40次／min），咳嗽消失，肺部哮鸣音及湿!音消失，心衰纠正；（2）好转：治疗5～7d，气促缓解、咳嗽、喘憋明显减轻，肺部哮鸣音及湿!音减少，心衰纠正；（3）无效：治疗5～7d，上述症状体征均无好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组疗效比较见表1。由表1可见，治疗组的临床控制率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组的主要症状、体征改善时间比较 两组的主要症状、体征改善时间比较见表2。由表2可见，治疗组的主要症状、体征改善时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

3 讨论

毛细支气管炎是2岁以下儿童最易出现的喘息性疾病，常反复发作，在缓解喘息的方面既往无较好的手段，常采用雾化吸入糖皮质激素疗法等，患儿不易配合，吸入困难，且副作用较多。毛细支气管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起[1-2]，发病机制中研究最多的是免疫学机制，近年对感染PSV的婴儿与动物模型的研究表明，在RSV感染时有大量的炎性介质的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子），导致炎症与组织破坏[3]。这些炎性介质可导致气管平滑肌收缩、舒张血管，促进气道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞[4]。符州等[5]对毛细支气管炎反复喘息的免疫机理研究发现，毛细支气管炎患儿IFN-r水平较低，IL-4、IL-10及IgE水平较高，提示毛细支气管炎TH2功能亢进且IgE升高。

表2 两组治疗后症状、体征持续时间比较（d,）

表2 两组治疗后症状、体征持续时间比较（d,）

注：与对照组相比，aP<0.01，bP<0.05

比较项目 对照组（n＝42） 治疗组（n＝38）气促缓解 4.21±1.47 2.86±1.16a咳喘消失 6.64±1.73 5.81±1.79b湿!音消 6.03±1.61 5.00±1.46b哮鸣音消失 4.86±1.52 3.39±1.32a心衰纠正 2.83±1.07 1.84±0.85a

东莨菪碱缓解毛细支气管炎临床症状的可能机制是：（1）通过与乙酰胆碱竞争，阻断M受体进而松驰内脏平滑肌，而对于毛细支气管炎患儿支气管平滑肌因喘息痉挛活动过度，东莨菪碱对其作用更为显著[6]。（2）通过对M受体的阻断，使患儿cGMP下降，进而使cAMP／cGMP比值升高，使喘息得到缓解。（3）通过对M受体阻断，抑制腺体分泌，使毛细支气管内分泌物减少，减轻毛细支气管阻塞，改善缺氧症状，而达到缓解症状。（4）治疗剂量的东莨菪碱即可抑制中枢神经系统，这对于因兴奋、哭闹加剧缺氧的患儿具有明显的镇静作用，使症状得到缓解。（5）通过对M受体的阻断，使毛细支气管微循环血管扩张改善局部血液。干扰素（INF）是一组可诱导的糖蛋白，是免疫系统产生的细胞因子，成分有：INF-α、INF-β和INF-γ。喘息性疾病最主要的免疫异常是TH1／TH2功能失衡，针对毛细支气管炎发病机制，干扰素提高患儿IFN-γ水平，增强TH1功能，抑制IL-4使TH2功能抑制，进而达到免疫调节，活化巨噬细胞，表达组织相容抗原，进而介导局部炎症反应。同时毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。干扰素通过抑制IL-4等TH2细胞因子功能达到抗病毒作用，是干扰素治疗毛细支气管炎的免疫学机制。

[1]王欣.肝素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(21):50.

[2]陈亮.氨溴索治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J].当代医学,2012,18(11):35.

[3]杨锡强.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：308.

[4]王鑫，张爱平，张亚京，等.布地奈德联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].临床儿科杂志，2003，21（12）：810-811.

[5]符州，杨锡强，王莉佳，等.毛细支气管炎后反复喘息的免疫机理研究[J].临床儿科杂志，1999,17(5):297-281.

[6]杨宝峰.药理学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：477-478.