116例慢性盆腔炎的临床分析

谢笑娟

盆腔炎是妇科常见疾病，该病多见于中青年妇女，可导致患者低热，疲劳，下腹坠痛，腰骶部酸痛，性交触痛等，不仅可给患者带来生理痛苦和生活不便，还可能导致不孕或其他妇科疾病，严重降低患者生活质量。该病具有发病率高和复发率高的特点。因此，我们拟对患者采取不同的治疗方式进行治疗，以探讨相对适合于患者的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年7月～2010年2月收治的盆腔炎患者，共116例。均结合临床表现和阴道检查以及B超等确诊。年龄23～48岁，平均（35.9±3.6）岁。病程2～4个月，平均（2.7±0.5）个月。患者主要表现为肛门坠胀痛，宫颈举痛，阴道后穹窿触痛，宫体及附件区压痛等，部分患者有恶心，头晕，发热和乏力等症状。B超显示盆腔积液76例，积脓13例。所有患者随机分为试验组和对照组，每组均为58例，一般资料方面两组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取单纯药物治疗。先给予经验治疗，然后根据临床反馈和药敏分析结果，给予目标性治疗。如沙眼衣原体感染患者可选择四环素类或大环内酯类；大肠埃希菌感染患者可选择阿莫西林、头孢曲松和头孢噻肟等。考虑到患者大多为复合感染，可同时加用广谱抗菌素。如菌必治，为广谱长效第三代头孢菌素类抗生素，对大多数革兰阴性菌和阳性菌均有很强的抗菌作用；甲硝唑能迅速改善组织供氧，破坏厌氧菌的生长环境。给药方式为后穹窿穿刺给药，具体如下：患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，采用阴道窥器充分暴露阴道后穹窿和宫颈，在严格无菌操作下，宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，用22号穿刺针穿刺后穹窿定位，有突破感后，将积液抽吸引流干净，积液送检培养并做药敏分析。然后换50ml注射器注入药物。

试验组加用微波理疗，采用南京市新技术应用研究所有限公司生产的多功能微波治疗，功率为50W左右，每次15～20min，每天1～2次，一周为一疗程。此外治疗期间两组均给予相关的健康教育和生活调理。如保持清淡的饮食，加强锻炼，注意个人卫生，环境卫生和房事卫生等。一个月后统计治疗效果。

1.3 效果评价 显效：临床症状消失，白细胞<10.0×109／L，炎性包块和盆腔游离液体均消失。有效：临床症状有不同程度的好转，白细胞<10.0×109／L，炎性包块和盆腔游离液体有不同程度的减小。无效：临床症状无明显改善，实验室检查和B超检查相关指标均无明显改善。总有效率为显效率加有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间未两组均未发生严重药物副反应。（1）两组相关指标改善如表1所示，治疗前后，试验组和对照组炎性包块直径（t=7.423，P<0.01；t=6.357，P<0.01）和盆腔积液最深径（t=7.894，P<0.01；t=6.770，P<0.01）均有显著性改善；治疗后组间比较，试验组显著优于对照组（t=3.371，P<0.05，t=4.256，P<0.05）。（2）两组治疗效果如表2所示。试验组痊愈率、总有效率和一年复发率均优于对照组，其中两组痊愈率的差异无统计学意义，P<0.05）。

表1 两组相关指标统计

表2 两组治疗效果统计 [例（%）]

调查发现，试验组7例复发中，包括3例治疗一个月后痊愈的患者，以及4例一个月内治疗有效，后续治疗痊愈的患者。对照组12例复发中，4例为治疗1个月后痊愈的患者，8例为一个月内治疗有效，后续治疗痊愈的患者。19例复发中，5例为治疗结束后半年内复发，14例为治疗结束后半年后复发。

3 讨论

慢性盆腔炎的发病因素较为复杂，如宫内放置节育器、产后或流产后感染、经期不良卫生习惯、宫腔内手术操作感染、不洁性生活史和急性盆腔炎转化等[1]。主要致病菌有支原体、厌氧菌、需氧菌、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等。就临床治疗来说，西药治疗见效快，在临床上应用广泛。由于患者多为复合感染或复发感染，且抗生素的耐药性逐渐增加。因此经验治疗效果不明显时，应该根据药敏试验使用敏感的抗生素。

此外，给药方式也十分重要，阴道后穹窿血液循环丰富，可以通过被动扩散吸收药物，局部药物浓度更高，起效更快。从我们的临床体会来看，阴道后穹窿穿刺给药有两方面的显著优势[2-3]：（1）通过抽取盆腔积液，不仅可直接减轻炎症反应和降低继发感染，而且可根据药敏试验，选择针对性更强的抗生素，使疗效大幅提高。（2）药物直接作用于局部，降低了盆腔脏器的粘连，提高了有效性。给药途径为局部用药，可避免胃酸和酶对药效浓度的干预，减低药物对肝脏的副作用，提高了安全性[4]。

微波理疗的其主要原理是通过高频电场产生的热效应杀灭细菌，并同时促进局部血管组织和营养状态的改善，具有副作用小，见效快的特点[5]。临床上有许多患者即使单用此疗法，也可取得较好的临床效果。但对于广大基层医院来说，由于资金和规模的限制，目前还难以广泛推广。而且微波治疗也具有治疗不彻底的特点，因此一般采取同时配合药物治疗的方案。

从临床统计来看，试验组痊愈率、总有效率和一年复发率均优于对照组，但总有效率和一年复发率两组患者的差异无统计学意义。我们认为，采用综合治疗方案，可以提高治疗效果，但复发率不仅取决于治疗的彻底性，还与治疗后的患者个人生活方式有很大关系。本次研究中，试验组7例复发患者，包括3例治疗一个月后痊愈的患者，以及4例一个月内治疗有效，后续治疗痊愈的患者。经过调查发现，患者遵医行为较差，卫生习惯不佳，没有勤更换内裤，没有经常清洗外阴。这提示康复后如果不注意保持良好的卫生习惯，还是具有较高的复发风险。夏萍[6]的研究显示，慢性盆腔炎患者经过持续的健康教育，其复发率有显著降低。本次研究中，两组复发人群主要集中在治疗结束半年以后，这提示持续的健康教育对于降低复发率具有重要意义，但由于种种原因，持续健康教育模式开展起来还有一定困难，这也是临床高复发率的一个重要因素。

本次研究中试验组治疗效果优于对照组，复发率低于对照组，两组患者比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。总之，我们认为，对于慢性盆腔炎患者，常规治疗的疗效较好，但不能彻底治疗疾病，且容易复发。笔者建议采取综合治疗方案，并加强健康教育，以提高治愈率、降低复发率。

[1]薛凤霞.慢性盆腔炎[A]//妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:303.

[2]胡彩霞.后穹窿引流病药物介入治疗盆腔脓肿12例[J].中华临床医学杂志,2006,7(10):77.

[3]曾伟菁.经后穹窿穿刺留置中心静脉导管治疗盆腔炎22例观察[J].中外医疗,2010,9(27):65.

[4]同萍芳,王素玲.130例尖锐湿疣不同治疗方法的疗效观察[J].当代医学,2010,16(24):47.

[5]胡晓霞.中药与运动疗法综合治疗慢性盆腔炎60例[J].安徽中医学院学报,2008,27(4):15-17.

[6]夏萍.盆腔炎患者进行针对性健康教育的效果分析[J].中国健康月刊,2011,30(2):158.