老年男性2型糖尿病患者认知功能损害的危险因素分析

李瑾竹，闫雅凤，郝亚静，彭丽丽，李丛丛

（解放军总医院南楼临床部 内分泌科，北京 100853）

老年男性2型糖尿病患者认知功能损害的危险因素分析

李瑾竹，闫雅凤，郝亚静，彭丽丽，李丛丛

（解放军总医院南楼临床部 内分泌科，北京 100853）

目的调查老年男性2型糖尿病患者认知功能损害的危险因素，以预防该类患者功能损害的发生。方法目的性抽样选取2010年1－11月在解放军总医院内分泌科住院的老年男性2型糖尿病患者180例。采用简易生活量表（mini－mental state examinantion，MMSE）、临床痴呆量表（clinical dementia rating，CDR）、总体痴呆量表（global deterioate scale，GDS）对患者进行认知功能评价，根据认知功能评价将研究对象分为认知功能正常组与认知功能损害组。结果180例患者中，认知功能正常48例，认知功能损害132例。年龄、脑卒中发生率、糖尿病病程、糖尿病微血管病变和低血糖反应发生率在两组老年男性2型糖尿病患者间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论老年男性2型糖尿病患者认知功能损害的发生率较高，与其相关的危险因素可能包括非糖尿病的相关因素和糖尿病的相关指标，故应做好相应的预防和护理工作，以提高其生活质量。

老年人；2型糖尿病；认知功能损害；危险因素

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：40－42］

近年来，糖尿病尤其是2型糖尿病的发生率在急剧增加，而近10年的临床观察证实，中老年糖尿病患者存在明显的认知功能障碍，严重者可发展为痴呆甚至致残、致死，从而极大地影响了糖尿病的控制以及患者的生活质量及寿命，已经成为严重的世界公共卫生问题［1－2］。本研究通过对2010年1－11月在我院内分泌科住院的老年男性2型糖尿病患者认知功能损害的危险因素分析，以期为该类患者认知功能损害的预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 目的性抽样选取2010年1－11月在我院内分泌科住院的老年男性2型糖尿病患者，纳入标准：年龄＞60岁，男性；自愿接受神经量表的评估；无明确可引起神经功能损伤的疾病和病史；无精神病史；无先天性智能障碍与痴呆家族病史；无心、肝、肺、肾重要器官功能衰竭；不存在交流障碍而影响认知功能评价。患者均符合1997年美国糖尿病协会提出的2型糖尿病诊断标准：糖尿病微血管病变阳性、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，其中一种或以上病变，经二级医院及以上医院确诊；低血糖反应阳性：在糖尿病病程中至少出现一次低血糖反应；胰岛素治疗阳性：过去6个月内胰岛素治疗时间≥1个月。其他合并症诊断标准：脑卒中的诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的各类《脑血管疾病诊断要点》［3］；血脂异常诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》［4］；冠心病诊断标准根据中华医学会心血管病学分会制定的标准［5］；每周饮酒＞2次，每次＞100 g，持续1年以上为饮酒史阳性；每天吸烟＞4支，持续1年以上为吸烟史阳性。

1.2 方法 根据研究目的统一设计调查问卷，调查问卷内容包括：人口学资料、血管危险因素、糖尿病各项指标等相关影响因素。同时采用简易生活量表（mini－mental state examinantion，MMSE）、临床痴呆量表（clinical dementia rating，CDR）、总体痴呆量表（global deterioate scale，GDS）对入组患者进行总体认知功能评价。认知功能损害评定标准：认知功能正常为 MMSE≥24，CDR＝0，GDS＝1级，三项同时成立；以上三项之一不成立者即认为有认知功能损害。根据测评结果将患者分为认知功能正常组（正常组）和认知功能损害组（损害组）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，数据以±s和百分数表示，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以 P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者的年龄分布与认知功能水平 共有180例进入本研究，其中正常组48例、损害组132例。从表1可见，正常组患者的年龄段主要集中在60～79岁，占该组人数的89.58%；损害组患者的年龄段主要集中在70～89岁，占该组人数的79.44%。见表1。

表1 两组老年2型糖尿病患者的年龄分布与认知功能水平［n（%）］

2.2 老年2型糖尿病患者认知功能损害的危险因素分析 见表2。结果表明，年龄、脑卒中发生率、糖尿病病程、糖尿病微血管病变和低血糖反应在两组患者间差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组老年2型糖尿病患者相关指标的比较

3 讨论

国外前瞻性流行病学研究［6］表明，糖尿病可引起患者总体认知功能障碍和个别认知领域的损害。本研究显示，＞60岁的老年男性2型糖尿病患者认知功能损害的发生率为73.33%。有研究［7］报道，年龄＜75岁的糖尿病患者，随着年龄的增长认知功能损害不断加重；≥85岁的糖尿病患者中，年龄与认知功能损害无关。本研究显示，在老年男性2型糖尿病患者中认知功能损害与年龄增长成正相关。认知功能正常者绝大多数处于60～79岁，认知功能损害者绝大多数处于70～89岁，其中80岁以上者占77.27%。因此，尽早预防糖尿病认知功能损害，对老年男性2型糖尿病患者尤其是相对低龄的老年男性2型糖尿病患者意义重大。

脑卒中是引起2型糖尿病患者认知功能损害的重要因素［8］。本调查发现，脑卒中发病率在两组老年男性2型糖尿病患者中的差异有统计学意义（P＜0.01）。相对于脑卒中这一危险因素而言，其他血管危险因素如体重指数、高血压、冠心病、血脂异常、饮酒、吸烟对该类人群认知功能损害的直接影响相对较小。因此，对老年2型糖尿病患者认知功能损害的预防重点之一是对患者进行脑卒中的一级预防。本研究还显示，糖尿病病程、糖尿病微血管病变和低血糖反应发生率在两组老年男性2型糖尿病患者间的差异亦有统计学意义（P＜0.01）。临床上，血糖水平控制过低导致发生低血糖的危险性增大，而血糖水平控制不佳，则使糖尿病微血管病变的发生率增加，两种现象都会增加认知功能损害的危险性［9］。可见良好的血糖控制水平对减少认知功能损害很重要。但是血糖控制在何范围内对老年男性2型糖尿病患者认知功能损害影响最小还没有确切的界定，有待于进一步研究。另一方面，为了预防老年糖尿病患者认知功能损害，有针对性地做好患者的预防护理十分重要，这也是现在临床护理亟待解决的问题之一。

［1］Luchsinger J A，Tang M X，Stern Y，et al.Diabetes mellitus and risk of Alzheimer，s disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort［J］.Am J Epidemiol，2001，154（7）：635－641.

［2］盛树立.糖尿病脑病与老年性痴呆［J］.中华内分泌杂志，2001，17（1）：58－59.

［3］中华医学会神经病学分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［4］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390－419.

［5］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710－725.

［6］Lu F P，Lin K P，Koo H K.Diabetes and the risk of multi－system aging phenotypes：A systematic review and meta－analysis［J］.PLOS One，2009，4（1）：e4144.

［7］Bichutti D B，Barros T M，Oliveira E M，et al.Demyelinating disease in patients with myasthenia gravis［J］.Arq Neuropsiquiatr，2008，66（1）：5－7.

［8］Antoine J C，Canidessandie J P，Absi L，et al.Devic disease and thymoma with anti－central nervous system and antithymus antibodies［J］.Neurology，2004，62（6）：978－980.

［9］Petersen R C.Mild cognitive impairment：Transition between aging and Alzheimer’s disease［J］.Neurologia，2000，15（3）：93－101.

Analysis on Risk Factors of Cognitive Impairment in Elderly Man with Type 2 Diabetes

LI Jin－zhu，YAN Ya－feng，HAO Ya－jing，PENG Li－li，LI Cong－cong （Department of Endocrinology，Southern Building，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors of cognitive impairment in elderly man with type 2 diabetes so as to provide basis for the corresponding prevention.Methods A total of 180 patients who met the enroll criterion were measured on their overall cognitive function by mini－mental state examination（MMSE），clinical dementia rating（CDR）and global deterioate scale（GDS）.Then they were divided into normal group and cognitive impairment group.Results There were 48 patients in normal group and 132 in cognitive impairment group.Significant differences were observed on the cognitive impairment risk factors including age，the incidence of stroke，duration diabetes，diabetic microangiopathy and hypoglycemia（P＜0.01）.Conclusion The incidence of cognitive impairment elderly men with type 2 diabetes is high ，and the risk factors included non－diabetes and diabetes－related indicators.Appropriate prevention and nursing work helps improve their quality of life.

elderly；type 2 diabetes；cognitive impairment；risk factor

R587.1；R395.1

A

1008－9993（2012）6A－0040－03

2011－11－20

2012－01－23

李瑾竹，本科，护师，主要从事老年内分泌护理工作

陈晓英）