改良蝶形胶布固定法对经口气管插管固定的效果评价

许开云，许金花，张玲

（第二军医大学长海医院 急诊科，上海200433）

改良蝶形胶布固定法对经口气管插管固定的效果评价

许开云，许金花，张玲

（第二军医大学长海医院 急诊科，上海200433）

目的 探讨经口气管插管安全、舒适、有效的固定方法。方法 方便性抽样选取2010年5月至2011年11月在长海医院急诊科行经口气管插管患者64例，随机分成两组，分别采用传统蝶形胶布固定法（传统组）和改良蝶形胶布固定法（改良组）。观察两组患者在插管后气管插管移位情况、患者舒适度以及皮肤黏膜并发症发生率的差别。结果 改良组在气管插管移位、皮肤黏膜并发症发生率等方面低于传统组，舒适度优于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 经口气管插管非口角处交叉蝶形胶布固定法明显优于传统蝶形胶布交叉固定法，可在临床护理中推广应用。

蝶形胶布；经口气管插管；固定方法；效果评价

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：74－76］

气管插管是抢救心搏骤停、呼吸肌麻痹患者和手术麻醉开放气道的重要措施，经口气管插管实施容易、迅速，适宜抢救；且具有管腔相对较大、吸痰方便等优点［1］。但气管插管不易固定，不利于口腔护理。如果固定不当，将无法及时进行口腔评估，且易引起口腔黏膜溃疡、面颊皮炎，气管插管易滑出、移位、意外拔管等。有研究［2－3］报道，气管插管意外拔管发生率从2.8%～22.5%不等。一旦发生气管插管脱出，将对患者造成再次伤害［4］，如发现不及时或处置不当，甚至可导致患者因急性缺氧窒息死亡［5］。为了寻求一种更加牢固、安全、舒适的固定方法，在临床实际护理工作中，我科对两种交叉蝶形胶布固定方法进行了比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选择2010年5月至2011年11月在我科行经口气管插管患者64例，其中男39例，女25例；年龄14～87岁，中位年龄57岁；清醒患者43例，昏迷患者21例；脑卒中者9例，中毒6例，颅脑外伤11例，慢性支气管炎并发呼吸衰竭33例，其他疾病5例。采用随机数字表法将其分为传统蝶形胶布固定组（传统组）和改良蝶形胶布固定组（改良组），其中传统组35人，改良组29人。两组患者在年龄、性别、病种、气管导管放置时间等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者或其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 传统组固定方法 采用传统的交叉蝶形胶布固定法，胶布从两侧口角处蝶形交叉固定气管插管：气管插管和牙垫置于口腔正中位置。准备长短两根透气胶布，分别为43cm、36cm（小儿根据大小取长短），取1根长胶布先贴在一侧面颊部，胶布越过口角围绕气管导管缠绕1周，再围绕牙垫与气管导管两者一起缠绕2周后，粘贴于对侧面颊部，与起点胶布对称，另取一条短胶布，交叉从对侧面颊部将气管导管与牙垫两者缠绕2周后，粘贴于近侧面颊部，两根胶布在口角处交叉。

1.2.2 改良组固定方法 采取改良的交叉蝶形胶布固定法，即非口角处交叉的蝶形胶布固定气管插管：同样准备长短两根透气胶布，分别为43 cm、36cm（小儿根据大小取长短）。取1根长胶布将一段粘贴于一侧面颊部，胶布直接在面颊同侧唇边气管导管处将气管导管缠绕1周，不越过口角，再围绕牙垫与气管导管两者一起缠绕2周后，粘贴于对侧面颊部，与起点胶布对称，另取一条短胶布，从对侧面颊部将气管导管与牙垫两者缠绕2周后，粘贴于近侧面颊部，两根胶布在口角处不进行交叉。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 气管插管移位情况 气管插管固定时用记号笔在门齿处的导管做上标记，每班记录气管插管距门齿或口角的深度、了解插管有无脱出或移位。评价标准为：无移位，即气管导管距门齿或口角的距离上下无改变；轻度移位，气管导管上下移位1cm以内；中度移位，即气管导管上下移位在1～2cm，未引起脱管或下滑至一侧气管；重度移位，引起脱管或导管末端进入一侧支气管。

1.2.3.2 皮肤黏膜并发症发生率 检查记录患者有无口腔异味，舌面、口唇、口角有无溃疡或出血，面颊处有无皮炎、溃疡或湿疹。

1.2.3.3 舒适度 对于43例清醒患者采取视觉模拟尺度评分法（visual analogue scale，VAS）评价舒适度［6］。向患者讲明模拟尺的的用法，100端表示舒适，50表示中度舒适，0端表示不适。根据患者主观感受评价，护士再做记录。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析数据，等级资料进行秩和检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果表明，改良组较传统组气管移位、口腔溃疡及面颊湿疹发生率明显减少，而舒适度提高，两者比较差异有统计学意义（均P＜0.05，表1～3）。

表1 两组患者气管插管移位情况比较（n）

表2 两组中清醒患者舒适度情况比较（n）

表3 两组患者皮肤黏膜并发症情况比较（n）

3 讨论

3.1 改良固定法可提高插管固定的有效性 气管插管患者吞咽功能受限，插管刺激黏膜产生大量分泌物，且分泌物易从口角处流出。传统固定法的患者，口角处流出分泌物会浸湿口角处胶布，尤其侧卧位时胶布潮湿速度快，造成导管移位及脱管，口腔溃疡不易被发现，而口腔溃疡易引起患者疼痛、呃逆、烦躁等，造成患者吐管及导管气囊松动，口腔分泌物流入气管引发呼吸机相关肺炎；同时，胶布潮湿易对面部皮肤产生刺激进而导致湿疹，均易引起患者产生拔管意识。改良组口腔两侧为开放式固定，易于观察到溃疡从而予以及时处理；同时口腔分泌物从口角流时不会浸湿胶布，胶布始终处于干燥状态，不会因胶布潮湿刺激面部皮肤，提高了患者对气管导管的依从性，从而保证了导管的安全性。

3.2 改良固定法可减少口腔溃疡、颊部皮炎及湿疹的发生率 气管插管可刺激黏膜产生大量分泌物，带管患者又不能正常排出口腔分泌物，且患者免疫力大多下降，从而影响了黏膜纤毛的正常功能，利于口咽部细菌定植，可能导致感染等并发症的发生［7］。因此，做好经口气管插管的口腔护理非常重要［8］。传统固定法患者嘴角几乎被胶布封住，不去除胶布的情况下，无法有效清除口腔污垢，口腔冲洗困难，不易吸出口腔分泌物，为口腔内细菌的繁殖创造了有力条件，口腔伤口得不到正常恢复，易造成口腔继发感染。改良固定方法患者口腔暴露充分，易于观察口腔黏膜有无溃疡、异味、伤口恢复情况，在不去除胶布的情况下方便口腔冲洗及口腔常规护理，从而有利于及时清除口腔分泌物及进行相关护理，减少相关并发症的发生率。

3.3 改良固定法可提高患者整体舒适度 研究结果提示：改良固定组患者舒适度明显高于传固定统组患者舒适度（P＜0.05），可能是由于传统固定法患者会因胶布潮湿造成皮肤不适感，同时胶布潮湿还可导致导管移位、呃逆、咳嗽等不适；而改良固定组患者在不去除胶布的情况下即可进行口腔冲洗、口腔溃疡上药，因此舒适度较高。

综上所述，应用改良的蝶形胶布固定气管插管方法简单，操作方便，能最大程度地减轻患者的咽喉、口腔、面颊不适感，既降低了口腔面部并发症发生又确保通气安全有效，同时减少了护士工作量，提高了护理工作效率，值得在临床推广应用。

［1］熊敏，郭秋旋，王国文.经口气管插管两种固定方法的效果比较［J］.全科护理，2011，9（3B）：667－668.

［2］Moons P，Sels K，Becker W D，et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self－extubation in intensive care patients［J］.Int Care Med，2004，30（7）：1348－1353.

［3］Yeh S H，Lee L N，Ho T H，et al.Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units［J］.Int J Nurs studies，2004，41（3）：255－261.

［4］王楠，苏金玉，陈彩花.气管插管非计划性拔管的原因及护理对策［J］.护理与康复，2008，7（9）：676－677.

［5］曾桂兰.经鼻气管导管固定带的制作与应用［J］.护理学杂志，2006，21（22）：11－12.

［6］Watanabe S，Koyama K.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer［J］.Anesthesiology，1989，71（3）：481－482.

［7］刘郑声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学［M］.北京：军事医学科学出版社，2002：640－641.

［8］Norman T.Oral care in the intensive care unit［J］.Am J Crit Care，2004，13（1）：24－25.

Effects Evaluation of Two Fixations of Butterfly－Shaped Adhesive for Oral Endotracheal Intubation

XU Kai－yun，XU Jin－hua，ZHANG Ling（Department of Emergency，Changhai Hospital，Shanghai 200433，China）

ZHANG Ling，E－mail：2011zhangling＠gmail.com

ObjectiveTo investigate a safe，comfort and effective method of fixation for oral endotracheal intubation.MethodsFrom May 2010to November 2011，64patients underwent orotracheal intubation were randomly divided into two groups：group A and group B.The traditional fixation of butterfly－shaped adhesive for fixation was adopted in group A，and the improved fixation of butterfly－shaped adhesive for fixation was adopted in group B.The incidence of displacement，degree of comfort and incidence of skin complications of the two groups were compared.ResultsThe incidence of displacement and incidence of skin complications were significantly lower in group A than which in group B；the degree of comfort of group A was superior to that in group B（P＜0.05）.ConclusionThe improved fixed method is more effective in oral endotracheal intubation compared with the traditional fixed method，which is worth of being promoted in the clinical nursing practice.

butterfly－shaped adhesive；endotracheal intubation；fixation；effect evaluation

R472.9

A

1008－9993（2012）6A－0074－03

2011－10－28

2012－01－10

许开云，大专，护师，主要从事急诊护理与管理工作

张玲，E－mail：2011zhangling＠gmail.com

陈晓英）