温州市农村老年人住院情况及其影响因素

涂海霞，尹志勤

（温州医学院 护理学院，浙江 温州 325035）

温州市农村老年人住院情况及其影响因素

涂海霞，尹志勤

（温州医学院 护理学院，浙江 温州 325035）

目的了解温州市农村老年人的住院情况及其影响因素。方法2011年6月，采用整群抽样的方法对温州市6个村1 297名农村老年人为研究对象，并采用自制的农村老年人卫生服务需求和利用调查问卷对其进行问卷调查，并分析其结果。结果温州市农村老年人住院率为21.51%，其影响因素包括现工作情况、家庭人均年收入。未住院率为32.93%，其主要原因是经济困难。结论建议卫生部门加强农村卫生改革、建立合理的医疗保障制度以满足农村老年人对卫生服务的需求，从而更好地应对老龄化社会的到来。

农村老年人；住院率；影响因素

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：6－8，12］

人口老龄化是中国在21世纪面临的重大挑战，尤其是医疗方面。老年人对医疗服务的需求量很大，而农村老年人群数量较大，但其医疗卫生条件却相对落后。为了解农村老年人对住院医疗服务的利用情况及其影响因素，本调查了解温州市农村老年人的住院情况，以期为卫生部门合理配置医疗资源、制定医疗政策、建立医疗保障制度提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层随机整群抽样的方法，抽取温州市经济发展水平不同的的3个县，每个县随机抽取2个乡，每个乡随机抽取1个村，对村中所有年龄≥60岁、智力正常能正确回答问题且在当地至少居住1年的老年人进行调查。如老年人原为当地常住人口，但本次调查时离开家1年以上则不作为本次调查对象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 参照中国卫生服务调查报告——第三次国家卫生服务调查分析报告的部分项目及专家组意见，制成本次调查所用问卷——农村老年人卫生服务需求和利用调查问卷［1］。问卷内容包括被调查者的一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、以往职业、现工作情况、家庭类型、家庭人均年收入、卫生服务需求和利用情况（即半年内诊断的慢性病、住院情况和未住院情况）。

1.2.2 资料收集方法 调查员经过统一培训，了解本次调查的目的、意义和方法。当调查员间的评价信度达100%时，才进行正式调查。采取入户调查，调查员根据调查问卷内容与老年人进行一对一问答，老年人的回答由调查员填写在问卷上。共发放问卷1 340份，问卷根据被调查者本人回答率不低于95%的要求，最终回收有效问卷1 297份，问卷的有效回收率为96.79%。

1.3 统计学处理 采用Epidata 3.1建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件，计数资料以百分比的形式表示，并采用χ2检验；计量资料以±s的形式表示，并采用t检验，并采用Logistic回归分别进行单因素和多因素分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本资料 被调查的1 297名农村老年人中，男592名、女705名；60～64岁占24.75%、65～69岁占20.35%、70～74岁占22.90%、75～79岁占17.66%、80岁及以上者占14.34%；单身或丧偶者占23.52%、已婚者占76.48%。文化程度方面：小学以下者占74.25%、小学者占19.89%、初中者占4.39%、高中或技校者占1.16%，大专及以上者占0.31%。以往职业：农业劳动者856名、产业工人94名、农民工76名、一般业务人员45名、专业技术人员26名、机关企事业管理者21名、无业失业或半失业179名。目前不在职的老年人981名、在职的老年人316名。家庭类型方面，独居1 069名、与成年儿女同住190名、与未成年孩子同住38名。家庭人均年收入方面，≤5 000元组768名占59.21%，≤1万元组335名占25.83%，≤2万元组135名占10.41%，＞2万元组59名占4.55%。半年内诊断患慢性病910名，未患慢性病387名。患有1种慢性病者577名占63.41%，2种慢性病者260名占28.57%，3种及以上慢性病者占73名占8.02%。

2.2 住院基本情况 被调查的农村老年人中，有209名老年人在调查前一年内有过住院经历，其中一年中住院1次的160名，住院2次的有37名，住院3次的有7名，住院4次的有3名，住院5次的有1名，住院7次的有1名，住院率为16.42%。住院疾病排在前3位的依次为：循环系统疾病42名、消化系统疾病31名、皮肤疾病26名。在住院场所方面，11.96%的住院老年人住在镇卫生院、46.41%住在县医院、40.19%住在市及以上医院、1.44%住在其他医院。温州市农村老年人均次住院医疗费用为11 972.47元；每次住院的间接费用（主要包括交通、陪护费等）平均为1 082.53元。

2.3 温州市农村老年人住院情况的单因素分析将性别、年龄、婚姻、文化程度、以往职业、家庭人口数、家庭类型、家庭人均年收入、医疗保险、是否有半年内诊断的慢性病和慢性病数目不同的农村老年人进行是否住院率的差异比较。经χ2检验，年龄、婚姻状况、现工作情况、家庭人口数和去年家庭人均年收入不同的农村老年人群住院率差异均有统计学意义（均P＜0.05，表1）。

表1 温州市农村老年人住院情况［n（%）］

2.4 住院率多因素分析 将住院率单因素分析有统计学意义的变量（年龄、婚姻状况、现工作情况、家庭人口数和去年家庭人均年收入）作为自变量，一年内是否住院（不住院＝0，住院＝1）作为应变量，进行二项分类Logistic回归分析。结果显示，现工作情况和去年家庭人均年收入是农村老年人住院率的影响因素（见表2）。

2.5 未住院情况 调查前一年内有106名老年人被医生诊断为需要住院而未住院。因各种原因应住院未住院次数1次85名，2次13名，3次6名，4次2名，未住院率为8.17%。未住院原因：经济困难（84名）、觉得没必要（12名），没时间（3名），其他原因（7名）。

3 讨论

3.1 住院基本情况分析 被调查的农村老年人住院率为16.42%，远高于农村地区人群平均住院率的3.4%［1－2］，这可能与老年人各项生理功能衰退有关，所以相比其他年龄群较易出现各种疾病，或同时患有多种疾病；而另一方面，老年人自我恢复的能力较差，所以更需要通过住院方式获得较好的医疗服务，从而使他们能够最大程度地延缓病情恶化或保留残存功能。本次调查农村老年人的住院率也高于冯学山等［3］报道的我国60岁以上农村老年人住院率的4.6%，这可能与本次调查对象所在农村地区经济较富裕、人们的自我健康意识相对较高、对卫生服务的需求量较大有关。住院病因排在首位的是循环系统疾病，这可能与被次调查中农村老年人较多患有循环系统慢性病有关。住院场所方面，大多数人选择县医院或县级以上医院，一方面可能与镇卫生院住院医疗条件相对落后有关；另一方面，可能是此次调查的农村老年人使用交通工具到达县医院或县级以上医院相对方便。住院费用方面，本次调查的农村老年人均次住院医疗费用为11 972.47元和每次住院的间接费用（主要包括交通费、陪护费等）1 082.53元，比农村地区人群均次住院医疗费用2 649元和每次住院的间接费用294元要高出许多［1］，这可能与老年人疾病相对较难治愈、住院时间相对较长有关；同时，也要考虑近几年物价上涨的影响。

表2 温州市农村老年人住院率多因素分析结果

3.2 住院率的影响因素分析 单因素分析结果显示年龄、婚姻状况、现工作情况、家庭人均年收入不同的温州市农村老年人群住院率不同。将这些因素纳入二分类Logistic回归分析显示，现工作情况和家庭人均年收入是农村老年人住院率的影响因素。在职农村老年人的住院可能性比不在职农村老年人要低，这可能与在职农村老年人健康状况相对较好有关，非在职农村老年人脱离工作后，整日无所事事，这种状态持续存在，易诱发各种身心疾病，从而住院率也随之提高［4］；也可能与在职农村老年人因为工作的原因不愿意选择住院有关。与家庭人均年收入≤5 000元组相比，家庭人均年收入≤1万元组老年人住院可能性要低；而家庭人均年收入≤2万元组住院可能性比家庭人均年收入≤5 000元组要高，是其1.863倍。这说明不同经济条件人群的健康状况及自我健康意识不同造成对住院服务利用可能性不同。

3.3 未住院情况分析 被调查的农村老年人未住院率为8.17%，较接近全国农村平均水平［1］。大多数人因病需住院而未住院的主要原因是经济困难，与本次调查住院率的多因素分析结果一致，经济因素会影响农村老年人是否选择住院；这也与其他调查结果一致［1，5－7］。

温州市农村老年人对住院服务的利用率较高，其主要受现工作情况、家庭人口数和经济条件的影响；因病需住院未住院的主要原因是经济困难。因此，建议卫生部门加强农村卫生改革，尝试建构一个与温州农村特点以及现有社区卫生服务环境相适应的农村社区老年卫生服务体系。政府应在人力、物力、财力方面给予支持，发展和建立长期的全科医学教育体系，使社区卫生服务人员能得到系统的培训。另外，由于社区卫生服务人员对于老年服务知识的相对欠缺，可在系统化的教育培训中增加老年服务的内容，如老年心理知识、老年保健常识等［8－9］；政府根据一定地区内农村老年人口数和经济发展水平，给予相应社区农村老年人卫生服务专项经费，便于社区卫生服务人员参与培训和购置老年患者诊疗常用的器械，使农村社区老年卫生服务的发展有可靠的物质保证。2003年中国老年社区卫生服务研讨会中提出“积极老龄化”的倡议，建议老年人应不断参与社会、经济、文化、精神和公民事务，使所有老年人（包括体弱、残疾者和需要照顾者）延长健康预测寿命和提高生活质量。因此，可建立老年人力资源库，将农村老年人在某一领域长期实践积累的经验用于指导他人；建立农村老年学校，根据农村老年人的特殊性，可设置农村科技、农村普法、民间传统文艺、体育健身等实用性较强的课程，满足农村老年人的需求［10］。农村老年人余热得到发挥，使其“再就业”，可以促进农村老年人的身心健康，从而降低农村老年人对住院卫生服务的需求。建立合理的农村老年医疗保障制度，完善养老保障制度。政府应增加社会救助资金的投入，对农村老年居民中的孤老、孤老残、及无子女、无职业、无收入的“三无”老人实现医疗救助、医疗帮助、医疗补助或大、重病的医疗救济等保障形式。在现有的医疗保障体系基础上，对农村老年医疗保险逐步实现“广覆盖”和最终的“全覆盖”，保证所有农村老年人可以得到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务［11－14］。在农村广泛性居家养老的背景下，农村社区卫生服务中心设立一名专职老年服务督察员，对辖区内居家养老状况进行信息收集，并评估居家老年人的健康状况及给予健康指导；没有能力自我照顾的老人可帮助转接到专业的养老机构，并在这些养老机构配备卫生服务工作人员，及时评估和处理老年人的健康问题。

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Investigation on Hospitalization Rate and Impact Factors of Wenzhou Rural Elderly People

TU Hai－xia，YIN Zhi－qin（Nursing School，Wenzhou Medical College，Wenzhou 325035，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo comprehend the hospitalization rate and impact factors of Wenzhou rural elderly people.Methods By cluster sampling method，1 297 eldely form 6 rural areas in Wenzhou were evaluated by self－designed questionnaire concerning about health care demand and utilizaton of rural elderly people in June 2011.Results The hospitalization rate of Wenzhou rural elderly was 21.51%，and working status，number of family members and last year’s average income of family members had influence on Wenzhou rural elderly people’s hospitalization rate.The rate of no hospitalization was 32.93%，and the main reason was economic difficulty.Conclusion For adaptation to the incoming aging society，health department should enforce rural health care reform and build reasonable health care system to meet rural elderly people’s health care demand，so as to better cope with the arrival of an aging society.

rural elderly peple；hospitalization rate；impact factor

R197.323

A

1008－9993（2012）6A－0006－04

2012－02－03

2012－05－08

2009年浙江省医药卫生科技项目（2009A139）

涂海霞，硕士，助教，主要从事护理教育方面的研究

郁晓路）

·专科护理·